Хроническая боль — распространенный симптом многих патологий. И в тоже время, она рассматривается как самостоятельное заболевание, с которым нужно бороться. В современной медицине существует даже такое отдельное направление — медицина боли.
В Международной клинике Медика24 терапия болевых синдромов проводится в соответствии с современными рекомендациями. Наши врачи применяют препараты последних поколений. Наш принцип работы: даже если болезнь неизлечима, пациент должен чувствовать себя комфортно, его не должны беспокоить хронические боли и другие симптомы.
Чаще всего нашим специалистам приходится сталкиваться с хроническим болевым синдромом, вызванным злокачественными опухолями, болезнями
Причины болевого синдрома
Хроническая боль, или болевой синдром — это сложное психофизиологическое явление, в которое вовлечены разные системы организма. Тут играют роль и характер, тяжесть заболевания, и особенности функционирования нервной системы, и психологические особенности человека, его эмоции, общая индивидуальная реакция, порог болевой чувствительности.
Когда человек длительно испытывает боль, вызванную теми или иными причинами, нарушается работа головного, спинного мозга и периферических нервов. Рецепторы и нервные волокна постоянно возбуждены,
Механизмы развития боли при тех или иных патологиях различаются, и эти особенности нужно учитывать, подбирая терапию болевого синдрома для каждого конкретного пациента. В зависимости от источника и причины, выделяют следующие основные разновидности болей:
- Ноцицептивная соматическая возникает в результате активизации болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях. Это происходит при механических повреждениях, различных патологических процессах.
- Ноцицептивная висцеральная возникает при повреждении внутренних органов, которые иннервируются симпатическим отделом нервной системы. Если при соматической боли пациент обычно может показать, где у него болит, то висцеральная чаще всего разлитая, не совсем понятно, в каком месте она локализуется.
- Нейропатическая возникает в результате повреждений и патологических процессов в центральной нервной системе, периферических нервах. Иногда она сопутствует ноцицептивной боли, иногда возникает самостоятельно, и зачастую их бывает сложно различить.
- Дисфункциональная возникает, когда нет явных повреждений в организме, и болевые рецепторы не активируются. При таких болях во время обследования у пациента не находят никаких патологических процессов. Например, к этой группе относится головная боль напряжения.
Терпеть боль опасно для жизни!
Как оценивают силу боли? Диагностика болевого синдрома.
Для того, чтобы правильно оказать помощь при болевом синдроме, важно разобраться не только в его причинах, но и оценить, насколько он выраженный, насколько сильные мучения причиняет пациенту. Для этого существуют специальные шкалы.
Например, в соответствии с распространенной шкалой вербальных оценок, выделяют пять степеней интенсивности боли: 0 — боли нет; 1 — слабая боль; 2 — умеренная боль; 3 — сильная боль; 4 — нестерпимая боль.
Также используют
По специальным шкалам оценивают физическую активность пациента, качество его сна, эффективность и переносимость обезболивающих препаратов. С помощью опросника DN4 оценивают неврологическую составляющую боли.
Для того чтобы максимально эффективно помогать пациентам, врачи в Международной клинике Медика24 придерживаются некоторых базовых принципов. Во-первых, боль — это субъективный симптом, и никто не может о ней знать лучше, чем сам пациент. Во-вторых, врач должен разрабатывать план купирования болевого синдрома в плотном сотрудничестве с больным, учитывать его жалобы, личные предпочтения. Это всегда совместная работа.
Принципы борьбы с хроническим болевым синдромом в Международной клинике Медика24
В нашей клинике доктора следуют пяти принципам лечения хронического болевого синдрома, рекомендованным экспертами Всемирной Организации Здравоохранения:
- Двигаться по ступеням. Оценив силу боли, врач назначает наименее мощные препараты, которые, по его мнению, помогут взять ситуацию под контроль. Если они перестают помогать, переходят на следующую ступень.
- Индивидуальный подбор препаратов. Боль всегда разная. И все пациенты разные. Врач должен учитывать особенности конкретного человека.
- Прием «по часам». Нельзя дожидаться, когда у пациента возникнет сильная боль. Нужно работать на упреждение.
- Неинвазивные формы. Нужно по возможности избегать инвазивных, болезненных процедур.
- Применение адъювантов. Помимо собственно обезболивания, по показаниям назначают препараты, которые помогают справиться с депрессией, повышенной тревожностью, неврозами, нормализовать сон, улучшить работу нервной системы. Например, некоторым людям с миофасциальным болевым синдромом, возникающим
из-за спазма мышц, помимо обезболивающих препаратов, помогает антидепрессант амитриптилин.
Медикаментозные препараты в лечении боли
Для снятия болевого синдрома экспертами из Всемирной Организации здравоохранения была разработана специальная схема, которая называется «лестницей обезболивания». Она предусматривает три ступени:
- При умеренно выраженной боли применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Например, одним из их представителей является ибупрофен.
- При сильной боли к препаратам из группы НПВС добавляют слабый наркотический анальгетик.
- При мучительной боли, которую не удается купировать на предыдущих ступенях, используют мощные наркотические анальгетики.
В дополнение к обезболивающим, в зависимости от характера патологии и симптомов, могут быть назначены: глюкокортикоиды системно или в виде блокад, антидепрессанты, миорелаксанты, седативные средства, нейролептики, транквилизаторы, противосудорожные и другие препараты. Повторимся: программу лечения нужно составлять индивидуально в каждом конкретном случае.
Другие методики
Если одних обезболивающих препаратов оказывается недостаточно, врачи в отделении терапии болевых синдромов в Международной клинике Медика24 прибегают к другим, интервенционным, мерам:
- Эпидуральное (в позвоночный канал) и интратекальное (в спинномозговой канал) введение наркотических анальгетиков и других препаратов.
- Воздействие на нервные стволы модулируемым электрическим током.
- Импульсная радиочастотная аблация — процедура, во время которой прерывают проведение импульсов по нервам. Нервы буквально «прижигают», при этом не затрагивают важные волокна, отвечающие за движения.
- Деструкция (разрушение) нервов с помощью химических веществ или нагревания.
- Хирургическое пересечение нервов, раздражение которых вызывает мучительную боль.
Иногда существенно улучшить состояние пациента помогают методики, которые не связаны с введением медикаментозных препаратов и инвазивными процедурами: лечебная гимнастика, различные техники релаксации, массаж, психотерапия,
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
В нашей клинике лечение всегда носит комплексный характер, мы задействуем все доступные возможности. Наши опытные врачи знают, как снять болевой синдром даже в сложных случаях. Свяжитесь с нами, мы обязательно постараемся помочь.
Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе Международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Источники:
- M Fallon, R Giusti, F Aielli, P Hoskin, R Rolke, M Sharma, C I Ripamonti, ESMO Guidelines Committee. Management of cancer pain in adult patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology, Volume 29, Issue Supplement_4, October 2018.
- Когония Л. М., Волошин В. Г., Когония Л. М., Ларионова В. Б., Новиков Г. А. Снеговой А. В. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных // Злокачественные опухоли. – 2016. – № 4. Спецвыпуск 2.
- Клинические рекомендации. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. 2016
