Современные методы хирургического лечения при гастроинтестинальных стромальных опухолях

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) — наиболее распространенная разновидность мезенхимальных опухолей пищеварительного тракта. Считается, что они развиваются из особых специализированных интерстициальных клеток Кахаля, которые участвуют в регуляции моторики органов ЖКТ и их предшественниц. В целом ГИСО встречаются редко — на них приходится менее 1% от всех опухолей органов пищеварения. Чаще всего заболевание диагностируют в возрасте 40–70 лет. У молодых людей и детей эти новообразования встречаются крайне редко.

Рябов Константин Юрьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
В 75% случаев гастроинтестинальные стромальные опухоли имеют размеры до 4 см и не распространяются в регионарные лимфатические узлы, не метастазируют. Поэтому основным методом лечения является их хирургическое удаление. Новообразования могут находиться в любых органах пищеварительного тракта, но чаще всего обнаруживаются в желудке и тонкой кишке.

Зачастую ГИСО протекают бессимптомно, либо их симптомы неспецифические, сильно напоминают другие заболевания. Нередко диагноз устанавливают случайно, когда делают снимки, выполняют эндоскопическое исследование или хирургическое вмешательство по другому поводу. Наиболее распространенные проявления ГИСО выглядят следующим образом:

  • неясные боли или дискомфорт в животе;
  • раннее насыщение, чувство распирания в животе после еды;
  • пальпируемое (определяемое на ощупь) образование в брюшной полости;
  • недомогание, повышенная утомляемость;
  • одышка во время физических нагрузок;
  • признаки кровотечения: примесь крови в стуле или рвота с кровью.

Если происходит разрыв стенки органа с формированием сквозного отверстия (перфорация), то возникают симптомы, напоминающие перитонит. При развитии непроходимости органов пищеварительного тракта возникают такие проявления, как трудности при проглатывании пищи (при поражении пищевода), запоры, вздутие и боли в животе (при поражении толстой и прямой кишки), механическая желтуха (при поражении двенадцатиперстной кишки и сдавливании опухолью желчных протоков).

ГИСО диагностируют с помощью компьютерной томографии с контрастным усилением, эндоскопических исследований (ФГДС, колоноскопия), эндосонографии, биопсии (во время эндоскопии, тонкоигольная под контролем эндоУЗИ).

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Разновидности хирургических вмешательств

Если опухоль имеет небольшие размеры, ее можно удалить, захватив некоторое количество окружающих тканей. В отличие от большинства других злокачественных новообразований, ГИСО крайне редко распространяются в регионарные лимфатические узлы, поэтому в большинстве случаев их удалять не нужно.

Зачастую хирургическое вмешательство можно выполнить без разрезов, лапароскопически — через несколько отверстий в брюшной стенке. Во всех случаях, когда это возможно, врачи стараются отдавать предпочтение таким хирургическим вмешательствам, так как они сопровождаются меньшей травматизацией тканей, более низким риском осложнений, после них пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычной жизни.

В случаях, когда опухоль имеет большие размеры, радикальная операция зачастую все еще возможна. При этом нужно удалить часть пораженного органа — например, выполнить резекцию пищевода, желудка, кишки.

Если опухоль успела вырасти очень сильно, вторгнуться в соседние органы, и ее сложно удалить, то лечение может быть начато с таргетной терапии препаратом иматинибом (Гливек). Он блокирует киназы — ферменты, которые участвуют в молекулярных сигнальных путях, активирующих размножение опухолевых клеток. Обычно терапия продолжается в течение нескольких месяцев. После этого опухоль уменьшается в размерах, и ее становится проще удалить.

Современные методы хирургического лечения при гастроинтестинальных стромальных опухолях

В редких случаях гастроинтестинальные опухоли метастазируют в различные органы. При этом удалить все опухолевые очаги хирургически невозможно. Таким пациентам показана таргетная терапия. Однако, встречаются ситуации с единичными метастатическими очагами, которые не реагируют на таргетные препараты, и в таких случаях выполняют операцию. Пока нет научных данных о том, насколько полезны подобные хирургические вмешательства, насколько они помогают справиться с болезнью, продлить жизнь пациента.

Если опухолевые очаги находятся в печени, и их трудно удалить, то прибегают к малоинвазивным процедурам, таким как радиочастотная абляция (РЧА), эмболизация. Во время абляции в опухолевый очаг вводят иглу, на которую подают ток высокой частоты. В результате опухолевая ткань сильно нагревается и погибает. Эмболизация — введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микроскопических частиц — эмболов. Они закупоривают мелкие сосуды, тем самым нарушая приток к опухолевым клеткам кислорода и питательных веществ, вызывая их гибель.

Эндоскопическая полнослойная резекция — современная малоинвазивная операция

В последние годы активно развивается эндоскопическая хирургия. Она имеет значительные преимущества по сравнению с классическими полостными и даже лапароскопическими хирургическими вмешательствами. Не нужно делать ни разрезов, ни проколов — все манипуляции выполняются во время эндоскопии прямо из просвета органа. Это позволяет свести к минимуму травматизм тканей, риск осложнений, максимально сократить восстановительный период. Многие такие вмешательства могут быть выполнены в амбулаторных условиях, без госпитализации в стационар.

Например, существуют такие методики, как эндоскопическая резекция слизистой оболочки, подслизистая эндоскопическая диссекция — с помощью них можно удалять злокачественные опухоли на самой ранней стадии и другие патологические образования, которые находятся на слизистой оболочке. В 2001 году впервые была предложена методика эндоскопической полнослойной резекции — удаления пораженного участка органа на всю толщину стенки. Поначалу она не находила применения в клинической практике, так как считалось, что опасно делать отверстие в стенке органа во время эндоскопии. Однако, со временем развивались технологии, которые позволили эффективно устранять перфорации (разрывы стенки) органов ЖКТ эндоскопически, без полостных операций. Это открыло путь для развития эндоскопической полнослойной резекции. В настоящее время с помощью нее успешно удаляют гастроинтестинальные стромальные опухоли и другие патологические образования.

Показания к операции

Эндоскопическая полнослойная резекция показана, когда небольшая опухоль находится в глубоких слоях стенки желудка, кишки. Другие эндоскопические операции в данном случае грозят серьезными осложнениями, такими как разрыв, перфорация стенки органа.

Помимо этого, показаниями к проведению эндоскопической полнослойной резекции являются следующие состояния:

  • кровотечения в органах ЖКТ;
  • перфорация органа, возникшая как осложнение другого хирургического вмешательства;
  • полипы, которые сложно или рискованно удалять с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки, эндоскопической подслизистой диссекции;
  • свищи — патологические сообщения между полыми органами.

Подготовка

К эндоскопической полнослойной резекции верхних отделов пищеварительного тракта готовятся, как к гастроскопии, а если операция планируется на толстой кишке, то подготовка будет такой же, как перед колоноскопией:

Подготовка к эндоскопической операции на верхних отделах ЖКТ Подготовка к эндоскопической операции на толстой кишке
  • Вмешательство проводится натощак: за 12 часов нельзя ничего есть и пить.
  • За 1–3 дня до вмешательства — соблюдение диеты, запрещается твердая пища.
  • Кишечник готовят с помощью слабительных препаратов и клизм.

Врач должен выяснить, какими сопутствующими хроническими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он регулярно принимает (возможно, некоторые из них, например, аспирин или антикоагулянты, придется временно отменить), нет ли у него аллергии на лекарства.

Назначают стандартное предоперационное обследование, включающее общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование свертываемости, группы крови, резус-фактора, тесты на инфекции (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты B и C), ЭКГ, флюорографию (если нет свежей за последний год), консультацию терапевта.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Как проводится хирургическое вмешательство?

В клинике Медицина 24/7 эндоскопические вмешательства на органах ЖКТ проводятся в состоянии легкого наркоза — седации. Пациент не чувствует боли и дискомфорта. Операция состоит из нескольких этапов:

  • Врач вводит эндоскоп в пораженный орган, находит опухоль и отмечает ее границы с помощью коагулятора.
  • Через рабочий канал эндоскопа вводят специальные щипцы, захватывают ими опухоль и втягивают ее в эндоскоп, пока в нем не станут видны ее отмеченные края.
  • Накладывают специальный зажим и отсекают опухоль вместе с окружающими тканями. Сам зажим остается на стенке органа — он сразу соединяет края дефекта и не дает содержимому попасть в брюшную полость.
  • Удаленные ткани вытягивают наружу и затем отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Зачастую пациента выписывают домой уже в день операции.

Современные методы хирургического лечения при гастроинтестинальных стромальных опухолях

Возможные осложнения

Эндоскопическая полнослойная резекция — безопасное вмешательство, оно сопровождается низким риском осложнений по сравнению с полостными операциями и лапароскопической хирургией.

После вмешательства могут беспокоить такие симптомы, как:

  • боль в горле — из-за того, что через него проходил эндоскоп;
  • тошнота;
  • вздутие живота, небольшие боли, чувство дискомфорта.

Если эти проявления усиливаются, повысилась температура тела, появилась рвота «кофейной гущей» или другие тревожные симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу.

В клинике Медицина 24/7 эндоскопическая полнослойная резекция при гастроинтестинальных стромальных опухолях выполняется с применением современного эндоскопического оборудования высокого разрешения. Вмешательства проводят ведущие врачи-эндоскописты. Благодаря этому операции проходят успешно у большинства пациентов, а риск осложнений минимален.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных