Рак маточной трубы

Рак маточной (фаллопиевой) трубы — одно из самых редких заболеваний в онкогинекологии. Он составляет около 1% от всех случаев рака органов женской репродуктивной системы. В маточных трубах намного чаще встречаются вторичные злокачественные опухоли — метастазы из других органов. Чаще всего в маточные трубы метастазирует рак яичников, матки, органов пищеварительного тракта, молочной железы.

Злокачественные опухоли маточных труб очень похожи на рак яичников. Зачастую их бывает сложно различить. Хотя рак маточных труб и встречается очень редко, ученые считают, что многие распространенные разновидности эпителиального рака яичников изначально развиваются именно в конце маточной трубы.

В современных руководствах по онкологии рак яичников, маточных труб и первичный рак брюшины обычно рассматривают как единую группу заболеваний, потому что у них практически не различается клиническое течение, и для их лечения применяются одни и те же методы.

Чаще всего в маточных трубах встречаются два гистологических типа рака: серозные аденокарциномы и эндометриоидные аденокарциномы. Они развиваются из слизистой оболочки органа.

Редкие гистологические типы злокачественных опухолей фаллопиевых труб включают:

• Лейомиосаркому — она развивается из гладкомышечной ткани в стенке маточной трубы.
• Переходноклеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.
• Карциносаркому.
• Аденосаркому.

Причины развития заболевания

Точные причины развития рака маточной трубы неизвестны. Вероятность повышают некоторые факторы риска:

• Возраст. Чаще всего данное заболевание диагностируют в 50–60 лет.
• В группе повышенного риска находятся женщины, которые никогда не рожали и не кормили ребенка грудью.
• Семейный анамнез: наличие близких родственниц (матери, родной сестры, дочери), у которых диагностирован рак фаллопиевой трубы, яичника или молочной железы.
• Мутации в генах BRCA1 и/или BRCA2. Эти генетические дефекты являются наследственными, то есть они присутствуют во всех клетках тела с рождения.
• Гены BRCA кодируют белки, которые участвуют в восстановлении поврежденной ДНК. Если их функция нарушается, то повышается риск развития рака яичников, молочной железы и некоторых других злокачественных опухолей.
• Синдром Линча — наследственный неполипозный колоректальный рак. Один из вызывающих его генов также повышает риск развития рака фаллопиевых труб.

Существуют и факторы, обладающие защитным эффектом:

• Применение оральных контрацептивов.
• Роды и кормление ребенка грудью. Чем больше у женщины детей, тем ниже ее риски.

Существует теория, согласно которой вероятность развития рака маточной трубы повышается при хронических мочеполовых инфекциях. Однако, доказательств этому пока нет.

Симптомы рака маточной трубы

У всех женщин рак маточной трубы проявляется по-разному. Зачастую симптомы отсутствуют либо выражены незначительно, особенно при ранних стадиях заболевания.

Возможные проявления рака фаллопиевых труб:

• Вагинальные кровотечения в промежутках между месячными или в постменопаузе.
• Бели — прозрачные, белые или розовые выделения из влагалища.
• Боль, ощущение давления, колики и спазмы в нижней части живота.
• Увеличение размеров живота обычно возникает, когда злокачественная опухоль распространяется на брюшину, и развивается асцит — патологическое скопление жидкости в брюшной полости.

Все эти симптомы неспецифичны. Чаще всего они свидетельствуют о других заболеваниях, не имеющих отношения к онкологии. Чтобы разобраться в их причинах, нужно посетить врача и пройти обследование.

В международной клинике Медика24 принимают пациентов ведущие врачи-специалисты. Вы можете записаться на прием в удобное для вас время. Доктор внимательно оценит ваши симптомы, проведет осмотр и назначит необходимые методы диагностики.

Стадии

Стадирование рака фаллопиевых труб основано на размере и других характеристиках первичной опухоли (T), наличии очагов поражения в регионарных лимфоузлах (N) и отдаленных метастазов (M). Онкогинекологи всего мира пользуются классификацией FIGO:

• Стадия I — злокачественная опухоль находится только в одной маточной трубе и не распространяется за ее пределы.
• Стадия II — злокачественные опухоли в одной или обеих маточных трубах, которые распространяются на другие органы малого таза.
• Стадия III — злокачественные опухоли в одной или обеих маточных трубах, которые распространяются в брюшину (оболочка, которая покрывает снеки брюшной полости и поверхность внутренних органов) или регионарные лимфатические узлы.
• Стадия IV — рак фаллопиевых труб с отдаленными метастазами.

Диагностика рака маточной трубы

Когда женщина обращается к гинекологу с вышеописанными симптомами, в первую очередь врач проводит пальпацию (ощупывание) живота и гинекологический осмотр на кресле. Если опухоль достаточно большая, ее удается обнаружить уже на этом этапе. Затем обычно проводят УЗИ, так как это один из самых быстрых, простых и доступных методов диагностики. Ультразвуковое исследование проводят через стенку живота и трансвагинально — с помощью датчика особой формы, введенного через влагалище. Это помогает лучше визуализировать органы таза.

Если обнаружена опухоль, то единственный способ разобраться, является ли она злокачественной — провести биопсию. Необходимо получить образец опухолевой ткани и отправить его в патоморфологическую лабораторию для исследования под микроскопом. Здесь возможны два варианта, в зависимости от тактики лечения:

• Если в первую очередь планируется выполнить операцию, то биопсию перед ней обычно не проводят. Хирурги стремятся полностью удалить опухолевую ткань, а затем отправляют ее на гистологическое исследование. В зависимости от результата, определяют дальнейшую тактику.
• Если лечение начинается с химиотерапии, то предварительно нужно провести биопсию. Это поможет правильно подобрать противоопухолевые препараты. Врач выбирает оптимальный способ, с помощью которого он получит образец опухолевой ткани. Наименее травматичные процедуры — тонкоигольная биопсия и забор экссудата (жидкости, которая может скапливаться в брюшной, плевральной полости — при раке в ней присутствуют опухолевые клетки).

В международной клинике Медика24 проводятся все виды биопсии. Гистологическое исследование опухолевой ткани и цитологическое исследование жидкостей с опухолевыми клетками выполняются в современной лаборатории ведущими патоморфологами. Кроме того, современные авторитетные профессиональные сообщества в ряде случаев рекомендуют проводить молекулярно-генетическое исследование раковых клеток. Это позволяет быстро установить точный диагноз и назначить оптимальное лечение.

Выполняют компьютерную томографию таза, брюшной полости и грудной клетки. Это исследование помогает визуализировать первичную опухоль, оценить ее размеры, локализацию, степень распространения в окружающие ткани. С помощью компьютерной томографии обнаруживают очаги в лимфатических узлах и отдаленные метастазы, оценивают их расположение, количество.

При подозрении на метастазы в головном и спинном мозге назначают магнитно-резонансную томографию.

Обнаружить метастатические очаги в разных частях тела помогает позитронно-эмиссионная томография с применением радиофармпрепаратов, которые накапливаются в раковых клетках, и ПЭТ-сканеров.

При раке фаллопиевых труб в крови повышается уровень онкомаркера CA125. Но этот анализ не используют для диагностики самостоятельно. Помимо злокачественной опухоли, причиной повышения уровня CA125 может стать эндометриоз, миома, воспалительные заболевания, беременность. Данный метод диагностики рака фаллопиевых труб особенно неточен у женщин младше 50 лет, еще не перенесших менопаузу.

Современные методы лечения

Рак маточных труб лечат так же, как злокачественные опухоли яичников. Основные методики — хирургия и химиотерапия. Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от стадии и локализации злокачественной опухоли, возраста, состояния здоровья женщины.

Хирургическое лечение

Иногда перед хирургическим удалением опухоли проводят малоинвазивные лапароскопические вмешательства, чтобы точнее определить стадию (это не всегда удается сделать по снимкам) и правильно спланировать лечение.

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии опухоли. Проводят следующие виды операций (часто их сочетают):

• Сальпингоофорэктомия может быть выполнена на ранних стадиях. Удаляют пораженную маточную трубу и яичник — с одной или обеих сторон. После односторонней сальпингоофорэктомии женщина сохраняет способность забеременеть и родить ребенка.
• Гистерэктомия — удаление матки и, при необходимости, окружающих тканей. Может быть удалено только тело матки (субтотальная гистерэктомия, или ампутация матки) или тело вместе с шейкой (тотальная гистерэктомия, или экстирпация матки).
• Удаление лимфатических узлов в области таза, парааортальных лимфоузлов.
• Циторедуктивные операции выполняют при поздних стадиях. Их цель — удалить как можно больше опухолевой ткани.

Хирургические вмешательства проводятся как открытым способом, через разрезы, так и лапароскопически, с помощью специальных инструментов, введенных через проколы. Преимущества лапароскопических операций в том, что они сопровождаются меньшей травматизацией тканей, более низким риском осложнений, после них короче восстановительный период. Также применяется робот-ассистированная хирургия.

Химиотерапия

Чаще всего химиотерапию назначают после хирургического вмешательства (адъювантное лечение), чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. В большинстве случаев применяют сочетание химиопрепаратов карбоплатина и паклитаксела.

В некоторых случаях назначают неоадъювантную химиотерапию перед хирургическим вмешательством. Она помогает сократить размеры опухолевых очагов, в итоге их становится проще удалить, уменьшается объем хирургического вмешательства.

При раке маточных труб также применяется таргетная, гормональная терапия. Например, в ряде случаев используют ингибиторы PARP — фермента, который принимает участие в восстановлении поврежденной ДНК, ингибиторы ангиогенеза — образования новых кровеносных сосудов, питающих злокачественную опухоль.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке маточных труб применяется редко. Она может быть назначена после курса химиотерапии, операции, или при поздних стадиях злокачественной опухоли, чтобы сдержать прогрессирование заболевания, уменьшить симптомы.

Лечение асцита и канцероматоза брюшины при раке маточной трубы

Канцероматозом брюшины называется состояние, при котором раковые клетки распространяются по поверхности внутренней оболочки в брюшной полости. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, которое возникает в результате канцероматоза брюшины и поражения лимфатических узлов, печени.

При асците в качестве первичного лечения проводят лапароцентез (парацентез) — процедуру, во время которой в стенке брюшной полости делают прокол и удаляют жидкость. Для ее постоянного оттока устанавливают перитонеальные катетеры, порт-системы. Уменьшению асцита способствует системная и интраперитонеальная химиотерапия.

В международной клинике Медика24 применяется современный метод лечения канцероматоза брюшины — гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC). Суть этого метода в том, что хирурги удаляют все опухолевые очаги в брюшной полости, а затем вводят в нее на некоторое время нагретый раствор химиопрепарата. Он эффективно проникает во все оставшиеся мелкие опухолевые очаги и уничтожает их.

Прогноз

Показатели пятилетней выживаемости оцениваются совокупно среди всех пациенток с раком яичников и фаллопиевых труб. При разных стадиях заболевания они составляют:

• Если опухоль не распространяется за пределы маточной трубы — 92%. К сожалению, диагностировать рак на такой ранней стадии удается только у 15% женщин.
• Если злокачественная опухоль распространилась на соседние органы, в лимфатические узлы — 75%.
• При отдаленных метастазах — 29%.

Возможна ли беременность после лечения рака маточной трубы? Иногда это заболевание встречается у женщин репродуктивного возраста, и они часто задают онкологам такой вопрос. Если опухоль удалось выявить на ранней стадии, и была удалена только одна маточная труба с яичником, то в будущем женщина может забеременеть и родить ребенка. Также важно понимать, что химиопрепараты влияют на ткань яичников, и после курса противоопухолевой терапии женщина может стать бесплодной. Если вы хотели бы сохранить репродуктивную функцию, то этот вопрос нужно заранее обсудить с врачом. Возможно, он посоветует сохранить яйцеклетки в криобанке до начала лечения.

Международная клиника Медика24 принимает женщин с раком яичников при любых стадиях. Мы применяем наиболее современные виды лечения, новейшие противоопухолевые препараты, работаем в соответствии с последними версиями международных стандартов лечения.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.