Саркома тазобедренного сустава

Саркома — это злокачественная опухоль, которую образуют мутировавшие клетки соединительных тканей. Она может возникнуть практически в любом месте организма, включая крупные суставы.

Один из таких суставов, тазобедренный, соединяет бедренную и тазовую кости. Головка бедренной кости и вертлюжная впадина тазовой кости покрыты гладким гиалиновым хрящом, который обеспечивает скольжение. Полость сустава заполнена жидкостью, которая выполняет роль смазки, она заключена в синовиальную сумку.

Соответственно возможны три основных вида саркомы — произрастающая из кости, из хряща и из синовиальной сумки. Первая — это саркома Юинга, вторая — хондросаркома, и третья — синовиальная саркома.

В области тазобедренного сустава могут образовываться и другие опухоли — фибросаркома, остеосаркома, фиброзная гистиоцитома. Они различаются по степени злокачественности, но в целом саркомы относятся к наиболее агрессивным опухолям, они стремительно растут, увеличиваясь в размерах, и активно дают метастазы.

Как и многие другие онкологические заболевания, саркомы тазобедренного сустава зачастую проявляются слишком поздно, на третьей и четвертой стадиях, когда уже есть метастазы не только в регионарных лимфоузлах, но и в отдаленных органах — легких, кишечнике, печени, маточных трубах, яичниках, желудке. Это существенно осложняет лечение и объясняет негативный прогноз в большинстве случаев.

Пятилетняя выживаемость на поздней стадии, при больших размерах саркомы обычно составляет не более 17–25%. Между тем лечение, проведенное на средней стадии, дает показатель до 70%, а на начальной стадии — до 80–90%.

Конечно, многое зависит от вида саркомы, индивидуальных особенностей организма. Худший прогноз имеет саркома Юинга, которая соответствует четвертой степени злокачественности. Значительно лучше прогноз при хондросаркоме.

Высокие результаты лечения сарком тазобедренного сустава в международной клинике Медика24 достигаются благодаря междисциплинарному подходу. В определении тактики ведения пациента участвуют несколько специалистов — онкологи-хирурги, онкоортопеды, химиотерапевты.

Это помогает разработать оптимальную лечебную программу и добиться максимально возможной эффективности.

Во многих случаях это позволяет достичь цели применением органосберегающих, щадящих методик, и при этом полностью удалить опухоль, ее метастазы и минимизировать риск рецидивов.

Стадии, причины и симптомы

В развитии саркомы тазобедренного сустава выделяют четыре стадии. На первой стадии это локализованная опухоль небольшого размера (до 8–9 см). На второй стадии размеры саркомы увеличиваются, на третьей она дает метастазы в регионарные лимфатические узлы, а на четвертой метастазирует с кровью и лимфой в отдаленные органы.

На первой стадии боль в суставе умеренная или слабая, ноющая. Ее часто принимают за последствие давнего перелома, который когда-то произошел в этом месте. Действительно, переломы в области сустава могут послужить фактором развития саркомы.

Есть и другие провоцирующие факторы — инфекционные, воспалительные заболевания, действие химических ядов, радиации. Определенную роль может сыграть наследственность, а также неравномерный, ускоренный рост тела в детском, подростковом возрасте. Но это лишь факторы, а причина мутации клеток соединительных тканей и возникновения сарком тазобедренного сустава остается неизвестной.

Опухоль растет быстро и скоро переходит во вторую стадию. Боль в области сустава усиливается, особенно при ходьбе, физических нагрузках. Сустав деформируется, отекает, при нажатии становится болезненным, кожа над ним краснеет, становится горячей, под ней проступают увеличенные вены.

На третьей стадии саркомы боль становится очень сильной, она мучает не только при ходьбе, но и в покое, ночью она не дает уснуть. Появляется вынужденная хромота, тазобедренный сустав сильно деформирован, сгибание и разгибание становятся затрудненными.

Появляются типичные онкологические симптомы — увеличение лимфоузлов, вялость, упадок сил, повышение температуры, потливость, плохой аппетит, снижение веса.

На поздней, четвертой стадии поражаются внутренние органы — кишечник, мочеполовая система. Это проявляется запором или поносами, недержанием мочи, кала, у женщин — нарушением менструального цикла, бесплодием, у мужчин — эректильной дисфункцией.

Поражение спинномозговых нервов дает симптомы, схожие с радикулитом — болевые прострелы в спине, потерю чувствительности, паралич ноги.

Диагностика

На первичном приеме врач международной клиники Медика24 внимательно выслушивает пациента, расспрашивает о характере жалоб, проводит внешний осмотр, пальпацию сустава, кости. После этого он назначает биохимический анализ крови и другие исследования.

Из аппаратных обследований применяются рентген, УЗИ, КТ (с контрастированием), МРТ, ангиография, сцинтиграфия.

1. Рентген дает возможность хорошо изучить состояние костных тканей.
2. С помощью УЗИ изучаются полость сустава, синовиальные сумки, лимфоузлы.
3. Остеосцинтиграфия показывает наличие метастазов в костях.
4. С помощью МРТ изучается состояние мягких тканей, хрящей, связок, а также структура опухоли, уточняются ее размеры.
5. КТ (компьютерная томография) с контрастирующим веществом показывает распространение раковых клеток, помогает точно определить границы опухоли.
6. Ангиография дает картину кровеносных сосудов, помогает изучить кровоснабжение опухоли.

Кроме того, проводится КТ грудной клетки, чтобы выявить возможные метастазы в легких. С этой же целью назначается УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, периферических лимфоузлов.

Максимально полную информацию дает гистологическое исследование под микроскопом образца ткани, полученной из опухоли посредством толстоигольной биопсии.

При саркоме Юинга выполняется биопсия костного мозга с гистологическим исследованием, а также цитологическое исследование мазка костного мозга.

На основании всех этих данных принимается решение о проведении химиотерапии и выполнении той или иной хирургической операции.

Лечение

Лучевая терапия при саркомах тазобедренного сустава используется редко из-за ее низкой эффективности. Основные методы лечения — хирургическая операция и химиотерапия.

1. Хирургическое лечение состоит в иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. Удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, чтобы исключить наличие раковых клеток на его краях.

   В зависимости от размеров, распространения опухоли удаляется фрагмент кости или вся кость, суставная сумка, окружающие мягкие ткани (мышцы, фасции), ткани вертлужной впадины, иссекаются регионарные лимфоузлы.

   Если при диагностике были обнаружены метастазы в других органах, они также удаляются, по возможности хирургически, а также с помощью химиотерапии.

   Удаленная часть кости с суставом реконструируются. Вв международной клинике Медика24 для этого используются новейшие, высокотехнологичные модульные эндопротезы. Их применение позволяет лучшим образом восстановить фрагмент кости любой протяженности или всю кость целиком, заменить тазобедренный сустав искусственным.

   Во всех случаях мы стремимся использовать любую возможность для органосберегающей операции, чтобы удалить только то, что действительно необходимо. И лишь в крайних случаях приходится принимать решение об ампутации конечности.

   После проведения операции проводятся диагностические мероприятия — контрольные УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия костей, клинический и биохимический анализы крови.

   После выписки пациента из стационара международной клиники Медика24 ему рекомендуется пройти эти обследования повторно через месяц, а затем проходить регулярно в течение 5 лет.

2. Химиотерапия при саркоме тазобедренного сустава проводится комплексно, курсами длительностью 7 — 10 месяцев. Как правило, она включает нескольких химиопрепаратов, которые останавливают деление раковых клеток и вызывают их гибель.

   Перед хирургическим лечением это неоадъювантная полихимиотерапия, которая уменьшает размеры опухоли и объемы необходимого вмешательства и удаления тканей.

После операции это адъювантная полихимиотерапия, которая уничтожает оставшиеся раковые клетки, мелкие метастазы.

Наряду с обычными методами введения химиопрепаратов используется их локальная доставка посредством артериального катетера непосредственно в опухоль. Это позволяет значительно повысить концентрацию препаратов и достичь лучших результатов лечения.