Хондросаркома

В отличие от рака, то есть карцином, которые образуются из-за мутаций эпителиальных клеток, саркомы образуются из клеток соединительных тканей. Хондросаркома — один из видов саркомы. Эта злокачественная опухоль возникает в костях из клеток хрящевой ткани и может иметь разную степень злокачественности. Одни новообразования развиваются медленно, не агрессивны и не склонны к образованию метастазов. В этих случаях прогноз лечения, как правило, благоприятный.

Сергеев Пётр Сергеевич
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Другие виды хондросарком ведут себя более агрессивно, они быстро растут и дают метастазы в легкие, лимфатические узлы, печень, мозг.

Новообразование может возникнуть внутри или снаружи кости. В первом случае это центральная хондросаркома, во втором случае — периферическая. Причины возникновения этих злокачественных опухолей в точности неизвестны. Более половины случаев диагностируется после 40 лет, у мужчин в полтора — два раза чаще, чем у женщин.

Чаще всего хондросаркома возникает в костях (на костях) таза, в плечевой, бедренной, большеберцовой кости, ребрах, лопатке, позвоночнике. Таким образом, эта опухоль поражает как трубчатые, так и плоские кости. За редкими исключениями она лечится только хирургически.

В 85 — 90% случаев хондросаркома возникает как первичная опухоль, то есть «на пустом месте». В остальных 10 — 15% — это переродившаяся доброкачественная опухоль, в первую очередь, хондрома. Хотя есть основания полагать, что в действительности доля переродившихся доброкачественных опухолей в заболеваемости хондросаркомой значительно выше — минимум до 30%. Это связано с тем, что, даже изучив удаленную опухоль, не всегда можно с точностью определить, имеет она первичный или вторичный характер.

Между тем диагностика хондромы связана с определенной сложностью, поскольку многие больные не обращаются за медицинской помощью, даже не подозревая, что у них есть доброкачественное новообразование. И только когда появляются симптомы саркомы, они обращаются к врачу, и он обнаруживает злокачественную опухоль.

Хондросаркома

Хондрома — частая причина развития вторичной хондросаркомы. Другие доброкачественные опухоли, которые малигнизируются подобным образом — это хондробластомы, опухоли при хондроматозе костей, хондромиксоидные фибромы, костно-хрящевые экзостозы, др.

В разрезе хондросаркома демонстрирует свою хрящевую природу. Это плотная опухоль светлого цвета с синеватым оттенком. На поздних стадиях в ней наблюдаются вкрапления кальциевых отложений (обызвествления) или окостенения, хорошо видные на томограммах.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы, виды

Злокачественность хондросаркомы зависит от дифференцированности ее клеток, то есть от того, насколько они отличаются от нормальных клеток хрящевой ткани. Всего различают три степени злокачественности, от низкой до высокой.

Хондросаркомы с высоко дифференцированными, то есть зрелыми клетками, растут медленно. Они проявляются постоянными, сначала незначительными болями, которые со временем усиливаются, умеренно купируются анальгетиками. В этом случае до обращения к врачу могут пройти годы. Постепенно под кожей образуется плотное образование, выпячивание, которое легко прощупывается и наблюдается визуально. Такие опухоли редко дают метастазы, а после удаления риск рецидива минимален.

В случае низкодифференцированной хондросаркомы рост опухоли происходит быстро. Боль нарастает в течение одного — трех месяцев, имеет постоянный характер и почти не отвечает на применение анальгетиков. Такие опухоли состоят из молодых клеток, которые делятся настолько быстро, что не успевают сформироваться и созреть. Они более активно метастазируют.

Общие симптомы всех видов хондросаркомы — это образование бугра на кости, который прощупывается под мягкими тканями. Если опухоль растет изнутри кости, происходит выпячивание костной стенки.

Боль и видимая деформация кости — типичные, но не единственные симптомы хондросаркомы. Сопутствующие симптомы могут быть связаны с прорастанием опухоли в соседние органы или их сдавлением опухолью.

Например, сдавление седалищного нерва дает симптомы пояснично-крестцового радикулита — боль в ягодице, отдающую в бедро. Сдавление шейки мочевого пузыря затрудняет мочеиспускание, а сдавление опухолью подвздошной вены вызывает отек ноги.

Если хондросаркома образовалась вблизи сустава, ее развитие вызывает прогрессирующее ухудшение сгибательных и разгибательных движений.

В месте образования опухоли возможно расширение подкожных вен, повышение местной температуры. Эти симптомы наблюдаются как при быстрорастущих, так и при медленно растущих опухолях.

На поздних стадиях все больше проявляются общие онкологические симптомы — плохой аппетит, снижение массы тела, вялость, повышенная утомляемость.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

Обычная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам при хондросаркоме — это боль в кости. Как правило, первые врачи, которые их принимают — это ортопеды, хирурги, травматологи. По характеру жалоб они понимают, что это похоже на онкологическое заболевание, и направляют больных к онкологу.

Первое, с чего начинается диагностика хондросаркомы — это пальпация кости. Новообразования больших размеров хорошо прощупываются под мягкими тканями. Выслушав пациента, собрав предварительный анамнез, врач назначает комплексное обследование.

Первое — это рентгенография. Она сразу показывает наличие опухоли. Периферическая опухоль выглядит на снимке как бугристый нарост на кости. Центральная хондросаркома выглядит как нечеткий очаг разрушения костной структуры.

Хондросаркома на рентгеновском снимке

После этого врач клиники «Медицина 24/7» назначает обследования для уточнения диагноза. Из аппаратных методов это компьютерная томография, которая дает более детальные и точные данные о размерах, локализации, структуре опухоли.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется для того, чтобы исследовать возможное вовлечение мягких тканей, сосудов, нервов, оценить распространение опухоли в костномозговом канале.

Всем пациентам делается общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

При подозрении на отдаленные, множественные метастазы выполняется сцинтиграфия костей. Чтобы исключить метастазы в легких или обнаружить их, выполняется КТ грудной клетки. С этой же целью выполняется УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, а также периферических лимфоузлов.

Для определения вида опухоли, степени ее злокачественности делается забор нескольких фрагментов ткани из разных участков хондросаркомы и их морфологическое исследование. Забор тканей обычно производится посредством толстоигольной биопсии.

Определение типа опухоли, ее дифференцировка очень важны для дальнейшего составления плана лечения. Если опухоль высоко дифференцированная, с низкой степенью злокачественности, это означает незначительный риск рецидивов, возможность органосберегающей операции.

Почти все хондросаркомы нечувствительны к химиотерапии. Но есть редкое исключение — это мезенхимная хондросаркома, в лечении которой эффективны химиопрепараты.

Записаться на прием к врачу

Лечение

Хондросаркомы нечувствительны к ионизирующему излучению, поэтому лучевая терапия не применяется для их лечения. Также они нечувствительны к химиопрепаратам (за исключением мезенхимной формы),поэтому единственный способ лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с частью здоровой костной ткани.

В первую очередь, решается вопрос о возможности органосберегающей операции. При этом оценивается риск рецидива опухоли, исходя из степени ее дифференцировки, типа клеток.

Если риск рецидива оценивается как низкий, операция выполняется путем частичной резекции кости — удаления ее фрагмента с опухолью и отступом на 3 — 5 см от ее краев. Это необходимое требование абластики, чтобы исключить оставление раковых клеток.

После этого удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование, а кость воссоздается посредством эндопротезирования.

При необходимости удаляется значительный фрагмент кости и один сустав или вся кость с двумя суставами. Для воссоздания удаленных костей в клинике «Медицина 24/7» мы используем современные модульные протезы, которые отличаются высокой функциональностью и технологичностью. На сегодняшний день модульные эндопротезы признаны «золотым стандартом» протезирования после операций по поводу опухолей кости.

Они надежны, прочны, обеспечивают лучшую биомеханику. Кроме того, они очень практичны. Уже в ходе проведения операции ее план может быть скорректирован и удален фрагмент кости иной длины, чем планировалось. Модульный протез можно сразу же изменить и скорректировать. А изготовление индивидуального протеза потребовало бы дополнительного времени. В результате эндопротезирование невозможно было бы провести одновременно с резекцией кости.

Есть и другие преимущества, которые дают модульные эндопротезы в онкоортопедии, востребованные при хирургическом лечении хондросарком.

В каждом случае решение принимается, исходя из двух факторов — прогноз после операции и максимальное органосбережение.

И только при значительном распространении опухолевого процесса, вовлечения сосудистых и нервных структур принимается решение об ампутации.

Все операции по поводу хондросаркомы выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7» опытными специалистами высокой квалификации с использованием самого современного оснащения и материалов. Этим объясняются исключительно высокие результаты хирургического лечения, эндопротезирования и низкие показатели рецидивов после операций, выполненных в нашей клинике.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!