Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) или макулодистрофия, изменение глаза, а точнее, самого центра сетчатки, приводящее к постепенной утрате зрения. Заболевание после 50-летия отмечается у каждого пятого, а после 75 лет жизни — уже у каждого третьего, тогда как невидимые патологические дегенеративные изменения в глазу начинаются уже после 35-летия.
Зачем нужна макула?
Там, где на сетчатке глаза свет собирается в пучок, есть жёлтое пятно чуть более полусантиметра, которое позволяет видеть окружающий мир цветным. Этот центр мировосприятия человека — макулу не сможет заменить вся остальная часть сетчатки, потому что за всё видимое ответственно жёлтое пятно. Пятно окрашено пигментом, защищающим глаз от агрессивного для колбочек сетчатки синего света. Колбочки наполняют макулу и отвечают за восприятие цвета и чёткость видения предметов, а палочки обеспечивают периферическое зрение. В пятнышке нет сосудиков, потому что пульсация крови в сосуде не должна мешать видеть.
Какой бывает возрастная макулярная дегенерация?
Квалифицировано две больших формы ВМД: сухая и влажная, первая дегенерация встречается в восьми из десяти случаев.
- При влажной макулярной дегенерации появляются новые сосудики, из них пропотевает жидкость и скапливается под сетчаткой, сдавливая и разделяя колбочки, которые гибнут, на этом месте нет восприятия цвета — это слепые пятна.
- При сухой макулодистрофии образуются друзы — глыбки белков и пигмента липофусцина, меняющие чёткость зрительного восприятия. Друзы бывают крупные мягкие и мелкие твёрдые, смешанные и сливные. Они растут, твёрдые переходят в мягкие, сливаются друг с другом, вызывая на месте своей локализации отслойку и атрофию сетчатки.
Симптомы возрастной макулярной дегенерации (ВМД) специфичны, во всех случаях характерные клинические признаки в сочетании с ухудшением зрения позволяют заподозрить именно патологию макулы сетчатки, особенно у пожилого пациента. Подтверждается подозрение жалобами на трудности чтения при сниженной освещённости.
Характерные симптомы макулярной дегенерации
Макулодистрофия меняет мировосприятие, изменяя предметы вокруг человека, на самом деле, мир остается прежним, только больной глаз видит совсем не то и обманывает головной мозг.
Начинается дегенерация с выпадения отдельных букв из слов при беглом чтении.
Пациент при макулярной дегенерации жалуется на метаморфопсии, искажающие форму объекта, его размеры и цвет. Обычно замечают ненормальности в привычных вещах, к примеру, вдруг у стола искривляется ножка или становится непохожей на остальные три. В испуге человек смотрит на эту ножку под другим углом, а с ней всё нормально, но уже столешница становится кривой.
Пациент может не понимать — стоит объект или движется на него, впору запаниковать от таких двусмысленных симптомов, но искажение не постоянно и это ещё больше смущает.
При возрастной дегенерации сетчатки возникают микропсии — это довольно пропорциональное уменьшение объектов, как случилось с пившей таинственную жидкость и откушавшей пирожка Алисой в Стране чудес. Микросии поэтому и называют «симптомом Алисы» или «галлюцинацией лилипута».
Но и это ещё не все симптомы, пациента беспокоят движущиеся перед глазами светящиеся и сверкающие точки и чёрточки — фотопсии.
Влияние макулярной дегенерации на зоркость глаз?
Острота зрения при искажающих предметы симптомах может быть нормальной или даже стремиться к дальнозоркости.
При влажном варианте дегенерации сетчатка отслаивается воспалительным отеком, через рыхлую стенку увеличившихся в диаметре сосудов просачиваются форменные элементы крови, и тогда перед глазом появляется пелена, предмет видится не целиком, а с выпадением каких-то частей, быстро снижается острота зрения. Распространение отёка за пределы макулы сетчатки нарушает периферическое зрение.
Степень ухудшения зрения зависит от объема вытекшей крови, если немного — появляется симптом «плавающих» точек и червяков, много — пациент способен только различать свет и тьму. Ночью кровь стекает вниз, стекловидное тело очищается, и поутру симптомы исчезают, чтобы возникнуть к вечеру, когда в глазу взболтается отечная жидкость с клетками крови.
Значительно реже встречаются жалобы на изменение восприятия цветов и ухудшение сумеречного зрения.
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Диагностика возрастной макулодистрофии
Симптомы не могут отразить всю степень патологических изменений, только полное офтальмологическое обследование даст объективную картину поражения.
Обследование включает определение остроты зрения и биомикроскопию, диагностирующую другие возрастные изменения структур глаза, вызывающие дополнительные зрительные проявления.
Проводится офтальмоскопия на щелевой лампе с использованием измененных линз и периметрия, исследуется цветоощущение и проводятся специальные тесты.
Самый точный диагностический тест — флюоресцентная ангиография.
Какие симптомы позволяют поставить диагноз ВМД?
Для постановки диагноз возрастной макулярной дегенерации необходимо:
- обнаружить на макуле друзы, неважно, мягкие или твердые;
- найти изменение пигментации клеток;
- выявить очаги атрофии в макуле;
- о дегенерации будут свидетельствовать отслойка и рубцы после её заживления, образование новых сосудиков на сетчатке.
Какие тесты необходимо провести, чтобы поставить безошибочный диагноз, знает только специалист, который годами наблюдает состояние глаз пациентов разных возрастов, здоровых и больных, именно такой врач работает в международной клинике Медика24. Для большей результативности ему доверено исключительное оборудование. Запишитесь на консультацию: +7(991) 646-89-39
Причина возрастной макулярной дегенерации — старение глаза, и чем старше человек, тем больше вероятность развития у него ВМД. В клиническом исследовании 10 лет отслеживали состояние сетчатки глаз нескольких сотен людей, и заметили, что с возрастом скорость нарастания патологических изменений в макуле сетчатки выросла на порядок.
Факторы риска возрастной макулярной дегенерации
Возрастная макулярная дегенерация — болезнь пожилых, но у 4 процентов 40-летних на сетчатке уже имеются признаки дистрофических изменений, скорость и обширность которых с возрастом будет только нарастать.
Европейцы подвержены макулодистрофии больше всех остальных рас. По всей вероятности, у них причиной склонности становятся гены, сейчас выясняется роль некоторых наследуемых с европеоидной расой генетических вариаций.
Доказано, что причина заболевания кроется и в наследственности, больной ВМД родитель в равной степени может передать или не передать ребенку «больные» гены, которые начнут проявлять свою активность после выхода потомка на пенсию. Эти гены кодируют дефектные белки, составляющие структурные элементы клеток сетчатки.
Ведущая причина дегенерации
Главная причина большинства патологических изменений глаза, и макулярная дегенерация не исключение, курение. Вред курения табака абсолютно точно и во всех исследованиях доказывался на примере ВМД. Некурящие вдвое реже страдают макулодистрофией, а курильщик может усугубить патологию сетчатки увеличением выкуриваемых за день сигарет, и чем больше курит, тем хуже видят глаза. У бросившего курить есть возможность через 20 лет вернуться к общему популяционному риску заболевания, но избавиться от очагов дистрофии не удастся.
Мы вам перезвоним
Какие заболевания становятся причиной дистрофии?
Не удалось окончательно определиться, как действуют и действуют ли сердечно-сосудистые заболевание и конкретно артериальная гипертония на возможность развития макулярной дистрофии. Многочисленные исследования дают противоречивые выводы, тем не менее, российские пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями включены в группу риска по ВМД, на всякий случай, пока не доказали обратного.
Пока не найдено окончательных доказательств участия сахарного диабета в развитии макулярной дегенерации, хотя при диабетической микроангиопатии возможно ухудшение питания глаза, но может ли сам диабет стать причиной заболевания сетчатой оболочки глаза — неясно.
Дополнительные причины для развития ВМД
Негативную роль может играть хроническое воспаление и отмечают частое сочетание дегенерации с ускорением СОЭ и увеличением С-реактивного белка (СРБ).
Сомнительно влияние солнечного света на сетчатку, но какая-то часть световых волн способствует прогрессии уже имеющейся ВМД, то есть ухудшает положение, но в качестве причины заболевания сомнительны.
В одном крупном исследовании отметили позитивное воздействие минералов и витаминов на скорость дистрофических изменений в сетчатке, но омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты оказались глазу бесполезными.
Поскольку возрасту отведена главная роль в развитии заболевания, любой имеет шансы на макулярную дегенерацию, офтальмолог международной клиники Медика24 составит индивидуальную программу профилактики, которая замедлит старение глаза и отодвинет на годы неблагоприятные процессы в нем. Запишитесь на консультацию: +7(991) 646-89-39
Какая макулярная дегенерация хуже: сухая или влажная?
Сухая макулярная дистрофия не столь сурова, как влажная дегенерация, потому что даже сливные друзы зрение портят меньше тотального отёка макулярного пятна сетчатки. Одна форма ВМД может переходить в другую, раньше считалось, что никогда сухой дегенерации не стать влажной и наоборот.
Лечение возрастной макулодистрофии
Вариантов терапии достаточно, так при сухой дегенерации друзы удаляются лазером, при влажной ВМД внутривенно вводится специальный препарат, накапливающийся в новых сосудиках макулы, на них проводится фотодинамическое воздействие, в результате чего просвет сосудика закрывается. Фотодинамическая терапия хорошая альтернатива лазерному лечению, меньше осложнений и результат хороший.
Хирургические техники пока не получили широкого распространения при ВМД из-за высокой сложности и возможных осложнений, но в ряде случаев им находится место.
На сегодняшний день довольно эффективны ежемесячные инъекции специального препарата в стекловидное тело — внутрь глаза, что тоже помогает перекрытию просвета сосудов с хорошим результатом.
Как больной может себе помочь?
В качестве дополнительного лечения ВМД обязательно применяется модификация образа жизни с исключением важнейшего фактора риска макулярной дистрофии — курения, обязательно носят солнцезащитные очки и лечат сопутствующие заболевания сердца и гипертонию.
Определённую пользу оказывает приём витаминов и минеральных комплексов.
Лечение ранней стадии макулярной дегенерации может остановить процесс и даже улучшить зрение, важно подобрать оптимальную терапию и умело сочетать методики, добиваясь лучшего результата. Комплексное лечение доступно только виртуозному офтальмологу, который, без преувеличения, знает всё про ВМД, и такой специалист принимает в международной клинике Медика24. Запишитесь на консультацию: +7(991) 646-89-39
