Лапароцентез брюшной полости

Лапароцентез, или парацентез — процедура, во время которой делают прокол в брюшной стенке, вводят в брюшную полость иглу или катетер и эвакуируют асцитическую жидкость.

Коротаев Александр Валерьевич
Наш эксперт в этой сфере:
Торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий операционным блоком
Позвонить врачу
Брюшная полость по сути представляет собой щель между внутренними органами, стенки которой покрыты тонкой оболочкой из соединительной ткани — брюшиной. В норме на поверхности брюшины регулярно вырабатывается и всасывается жидкость — она играет роль смазки и должна присутствовать в совсем небольшом количестве. При асците этой жидкости вырабатывается большее количество, нарушается ее всасывание, и она скапливается в брюшной полости. Это состояние может быть вызвано разными патологическими процессами.

Показания к процедуре

Лапароцентез бывает диагностическим и лечебным. К диагностическому парацентезу прибегают в следующих случаях:

  • Вновь возникший асцит. Лапароцентез помогает разобраться в причине скопления жидкости в брюшной полости и установить точный диагноз.
  • Подозрение на спонтанный или вторичный бактериальный перитонит — воспаление в брюшной полости, вызванное бактериями.
  • Рефрактерный асцит — такой, который не поддается консервативному лечению с помощью мочегонных препаратов и ограничения соли, либо рецидивирует вскоре после завершения лечения.

Лечебный парацентез применяется в случаях, когда у пациента имеется выраженный асцит, который вызывает симптомы (значительное увеличение живота, боль, одышка, нарушение работы внутренних органов) и не поддается консервативной терапии.

Лапароцентез у онкологических больных

Асцит — довольно распространенное осложнение у онкологических больных, особенно при поздних стадиях рака. Чаще всего это состояние встречается при злокачественных опухолях молочной железы, толстой кишки, желудка, яичников, поджелудочной железы, матки.

Механизмы развития асцита при онкопатологиях бывают разными:

  • Поражение опухолевыми клетками брюшины — тонкой оболочки из соединительной ткани, которая выстилает стенки брюшной полости и покрывает поверхность внутренних органов.
  • Опухолевые очаги, которые поражают лимфатические узлы и блокируют отток лимфы от брюшной полости.
  • Поражение печени, в результате которого она перестает вырабатывать достаточное количество альбумина — белка, обеспечивающего онкотическое давление крови. В результате падения онкотического давления, жидкость устремляется в брюшную полость и другие полости тела.
  • Повышение давления в воротной вене, по которой кровь оттекает от кишечника к печени.

Особенность асцита у онкологических больных в том, что его не удается устранить с помощью консервативных мер — мочегонных препаратов, ограничения потребления соли и жидкости. В данном случае эффективен только лапароцентез и перитонеальный дренаж. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, которые предотвращают дальнейшее скопление жидкости в брюшной полости.

В клинике Медицина 24/7 работают опытные врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Наши специалисты проводят комплексное лечение, которое может включать лапароцентез, установку перитонеальных катетеров и порт-систем для оттока жидкости, интраперитонеальную химиотерапию, хирургические вмешательства любой степени сложности.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Противопоказания

Единственное абсолютное противопоказание к парацентезу — клиническая картина острого живота, требующая экстренного хирургического вмешательства. Остальные противопоказания являются относительными — при их наличии процедура может быть выполнена, но только после специальной подготовки, с соблюдением особых условий или после коррекции осложнений у пациента:

  • Тяжелая тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов в крови менее 20×103/мкл. Перед лапароцентезом нужно устранить это состояние путем введения пациенту тромбоцитарной массы.
  • Коагулопатии — состояния, при которых нарушена свертываемость крови. Их коррекцию проводят путем инфузий свежезамороженной плазмы.
  • Беременность.
  • Наполненный мочевой пузырь.
  • Выраженный подкожный жировой слой передней брюшной стенки, целлюлит.
  • Кишечник, расширенный в результате большого скопления газов.
  • Выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

В сложных ситуациях в клинике Медицина 24/7 собирается врачебный консилиум, в котором участвуют разные врачи-специалисты. Вместе они определяют оптимальную тактику лечения.

Подготовка к лапароцентезу

Перед парацентезом проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, которое помогает оценить количество жидкости, состояние внутренних органов. Также врач может назначить компьютерную томографию. Во время предварительной консультации пациент должен сообщить врачу об имеющихся у него хронических заболеваниях, медикаментозных препаратах, которые он постоянно принимает, случавшихся ранее аллергических реакциях после введения тех или иных лекарственных средств.

Перед лапароцентезом проводится стандартное обследование, которое включает общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, вирусные гепатиты.

За 15–20 минут до процедуры делают очистительную клизму, непосредственно перед ней пациент должен опорожнить мочевой пузырь.

Предварительно проводят премедикацию — пациенту вводят препараты, которые помогают расслабиться и успокоиться.

Лапароцентез

Как проводят парацентез?

Лапароцентез проводят под местной анестезией — общий наркоз не требуется. Пациент находится в положении сидя. Врач обрабатывает кожу живота антисептиком и обкалывает место прокола раствором анестетика.

Между пупком и лобковыми костями, по краю прямой мышцы живота, либо по срединной линии ниже пупка делают надрез длиной 0,5–1 см. В этом месте в брюшную полость вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки со стилетом. Затем стилет извлекают, и через трубку вытекает жидкость. Ее нужно выводить медленно. Если за одну процедуру нужно вывести большое количество асцитической жидкости, пациенту необходимо ввести внутривенно плазмозамещающий раствор. Это помогает предотвратить нарушения кровообращения.

Когда жидкость выведена, троакар извлекают, и на место прокола накладывают швы. При необходимости в длительном выведении жидкости в брюшную полость вводят дренажную трубку и соединяют ее наружный конец со специальной емкостью. Через эту трубку можно проводить интраперитонеальную химиотерапию — вводить в брюшную полость химиопрепараты.

Более современное решение для постоянного выведения асцитической жидкости и проведения интраперитонеальной химиотерапии — установка перитонеальных порт-систем. Такая порт-система представляет собой титановый резервуар, который соединяют катетером с брюшной полостью и подшивают под кожу. Вместо одной из стенок у этого резервуара находится мембрана из особого материала. В последующем, для того чтобы вывести жидкость или ввести противоопухолевые препараты, достаточно проколоть специальной иглой кожу и находящуюся под ней мембрану.

Перитонеальные порт-системы удобны тем, что позволяют избежать многократных процедур лапароцентеза и полностью находятся под кожей, не мешают пациенту в повседневной жизни. Они могут функционировать в течение длительного времени и не требуют специального ухода.

Получить заочную консультацию врача

Как исследуют жидкость, полученную во время лапароцентеза?

Можно провести различные анализы асцитической жидкости, удаленной во время лапароцентеза — они помогают установить точный диагноз:

  • Во время биохимического анализа исследуют уровни белка, альфа-амилазы, билирубина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ),глюкозы, триглицеридов.
  • Градиент «сывороточный альбумин/альбумин асцитической жидкости» (SAAG) — важный показатель, который позволяет установить происхождение жидкости в животе при асците, отличить транссудат (отечная жидкость) от экссудата (воспалительная жидкость).
  • Реакция Ривальта на серомуцин также помогает отличать транссудат от экссудата.
  • Цитологическое исследование помогает обнаружить опухолевые клетки.
  • Посевы и бактериологическое исследование проводят, чтобы обнаружить болезнетворные микроорганизмы и оценить их чувствительность к антибиотикам.

Возможные осложнения

Если лапароцентез проводится опытным врачом после тщательной оценки состояния пациента и обследования, риски сводятся практически к нулю.

Возможные осложнения:

  • Повреждение кишечника.
  • Повреждение крупного кровеносного сосуда и развитие кровотечения.
  • Инфекционные осложнения.
  • Снижение артериального давления, головокружение и коллапс (обморок) — при одномоментном выведении большого количества жидкости.

В клинике Медицина 24/7 лапароцентез и иные диагностические, лечебные процедуры проводятся опытными врачами-специалистами с помощью современного оборудования. У нас есть врачи, которые специализируются на лечении асцита у онкологических больных. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на консультацию к специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим операционным блоком клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.