Мастэктомия с реконструкцией молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место среди женских онкологических заболеваний. В его развитии важную роль играет наследственный фактор — мутации генов BRCA1 и BRCA2.

Сергеев Пётр Сергеевич
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, к.м.н.
Позвонить врачу

Если опухоль удается обнаружить на ранней стадии, заболевание можно вылечить с помощью органосберегающей операции. В этом случае удаляется только само новообразование в пределах здоровых тканей.

После этого удаленная часть железы подвергается гистологическому исследованию, и если на ее краях не будет обнаружено раковых клеток, такое вмешательство считается достаточным.

К сожалению, после таких частичных резекций остается риск рецидивов. Хирургическое вмешательство может быть дополнено химиотерапией. Если она проводится до операции, это помогает уменьшить размеры опухоли. В некоторых случаях это дает возможность проведения органосберегающей операции. Химиотерапия после операции минимизирует риск наличия уцелевших раковых клеток, а значит, рецидива заболевания.

Тем не менее, такой риск существует. В клинике «Медицина 24/7» мы стараемся использовать любую возможность органосохраняющей операции. Но на первом месте стоит сохранение жизни и здоровья. В этом мы следуем клиническим рекомендация Ассоциации онкологов России и международным протоколам, принятым в Западной Европе, Израиле, США.

Как показывают все современные клинические исследования, полное удаление молочной железы практически сводит на нет риск рецидива онкологического заболевания, если нет метастазов в лимфатические узлы, или если пораженные лимфатические узлы и мышечные ткани удалены полностью.

Виды хирургических операций

Согласно клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России частичная резекция молочной железы, то есть органосберегающая операция, может считаться достаточным методом лечения только на 1-й стадии рака молочной железы. Начиная со 2-й стадии, рекомендуется удаление железы, то есть мастэктомия.

В зависимости от масштабов распространения раковых клеток, операция мастэктомии при раке молочной железы может быть выполнена одним из трех методов:

  • Мастэктомия по Маддену сохраняет кожу молочной железы. Удаляется только сосок и ареола груди. Молочная железа иссекается полностью. Этот метод применяется при отсутствии метастазов в мышечных тканях.
  • Кожесохраняющая операция позволяет выполнить реконструкцию молочной железы, то есть восстановить ее объем и форму. В клинике «Медицина 24/7» это делается одновременно с мастэктомией, с помощью полиуретанового импланта. Такая методика имеет ряд серьезных преимуществ.
  • Мастэктомия по Пейти — более обширная операция. Она включает удаление не только молочной железы, но также подмышечных лимфоузлов и малой грудной мышцы.
  • Мастэктомия по Холстеду включает удаление молочной железы, подмышечных узлов, грудных мышц и жировой клетчатки. Она выполняется при распространенном раке с глубокими метастазами.
Прежде чем выбрать тот или иной план операции, в клинике «Медицина 24/7» проводится тщательная и доскональная диагностика. С помощью МРТ или КТ с контрастом определяются границы поражения тканей раковыми клетками.

Еще относительно недавно хирурги предпочитали перестраховаться и удалить лимфатические узлы на всякий случай, чтобы по возможности минимизировать риск рецидивов.

Мастэктомия с реконструкцией молочной железы

В настоящее время предпочтительным считается метод изучения «сторожевых» лимфоузлов. С этой целью используется радиоактивный или флуоресцентный препарат. Определяется первый лимфатический узел, в который он распространяется. Из этого узла с помощью биопсии берется фрагмент ткани и подвергается гистологическому исследованию. Если в нем не обнаруживается раковых клеток, это значит, что метастазов в лимфоузлах нет, и их можно не удалять.

Удаление лимфоузлов снижает качество жизни, может стать причиной отеков. Между тем в ряде случаев оно практически не влияет на риск рецидивов заболевания после хирургической операции.

При выборе плана лечения мы всегда склоняемся к органосберегающей операции. Но в случае рака молочной железы это не всегда целесообразно, поскольку доказано, что ее полное удаление существенно влияет на прогноз заболевания.

Главная причина, по которой женщины стремятся избежать радикальной операции — это стремление сохранить привлекательный внешний вид. Но развитие современной реконструктивной пластики делает этот аргумент несостоятельным.

Методы онкопластической хирургии, применяемые в клинике «Медицина 24/7», позволяют полностью соблюсти требование безопасности — безусловного и полного удаления опухоли, минимизации риска рецидивов, сохранения здоровья и жизни пациентки. И при этом сохранить эстетичный внешний вид, привлекательность, не нанести психологической травмы женщине, сохранить ее самооценку и социальное самосознание.

Оптимальный вариант онкопластической операции — кожесохраняющая мастэктомия с одновременной реконструкций молочной железы.

Реконструкция груди после мастэктомии

Есть два метода реконструкции молочной железы после ее удаления. Первый способ — это установка экспандера, наполненного физиологическим раствором. Через три месяца экспандер заменяется на постоянный имплант.

Мгалоблишвили Давид Гивиевич
Наш эксперт в этой сфере:
Пластический и реконструктивный хирург
Позвонить врачу

В прошлом такая методика была основной. Считалось, что за эти три месяца можно понаблюдать за возможностью рецидива заболевания. Но последние исследования однозначно показали, что одномоментная реконструкция груди никак не влияет на этот риск. А это значит, что необходимости в промежуточном периоде объективно не существует.

Действительно установка временного экспандера имеет ряд очевидных недостатков. Во-первых, его нужно раз в неделю дополнять физраствором. Это малоприятная процедура. А через три месяца требуется повторная операция. Это значит, повторное применение наркоза, что может негативно повлиять на здоровье. Это новая психологическая травма и новый реабилитационный период. Вот почему большинство женщин высказывали недовольство такой двухэтапной операцией, считая ее избыточно травматичной как в физическом, так и в психологическом аспекте.

Это побудило онкохирургов найти лучший способ решения проблемы — немедленную установку импланта груди. Именно такую, более прогрессивную методику мы применяем в клинике «Медицина 24/7». Она никак не влияет на риск рецидива рака и при этом имеет существенные преимущества:

  • Сокращается общий реабилитационный период после удаления молочной железы и ее реконструкции. Ведь теперь для этого требуется не две, а одна операция.
  • Снижается нагрузка на организм, связанная с оперативным вмешательством и анестезией, ведь повторного применения наркоза уже не требуется.
  • Снижается психологическая нагрузка, ведь очнувшись после наркоза, женщина видит свою грудь такой же привлекательной или даже более совершенной по форме.
  • Не требуются промежуточные процедуры пополнения физраствора в экспандере, доставляющие физический и психологический дискомфорт.
  • Не нужна повторная госпитализация в стационар, что снижает материальные затраты и экономит время, исключает повторный период нетрудоспособности.

Для реконструкции молочной железы в клинике «Медицина 24/7» используются самые качественные импланты ведущих мировых производителей, которые гарантируют их надежность, прочность, долговечность, безопасность и эстетичность.

Импланты бывают сферической или каплевидной (анатомической) формы. Выбор той или иной модели, ее размеров и профиля зависит, как и в случае обычно маммопластики, от индивидуальных особенностей груди.

Еще одно преимущество, которое дает мастэктомия с реконструкцией молочной железы полиуретановым имплантом в кинике «Медицина 24/7» — это одновременная пластика второй груди. Это может быть подтяжка, редукция (уменьшение) или, наоборот, увеличение груди посредством установки импланта.

Таким образом, хирургическая операция позволяет не только полностью удалить опухоль и избавиться от заболевания, но даже улучшить внешний вид груди. Не просто сохранить ее симметричность, но и сделать ее формы более гармоничными.

При наличии показаний и желания пациентки возможно одновременное удаление обеих молочных желез, как пораженной раком, так и здоровой. Показанием для такой операции является врожденная мутация генов BRCA1 и BRCA2, которая дает до 90% вероятности развития рака молочной железы.

Зачем удалять вторую грудь?

Клинические исследования, проведенные во второй половине ХХ века, показали, что на развитие рака молочной железы влияет наследственный фактор — мутации генов BRCA1 и BRCA2.

Гены BRCA препятствуют образованию злокачественных опухолей. Но если в них происходит мутация, они перестают выполнять свою функцию, и развитие рака молочной железы становится почти неизбежным.

В этом случае удаление молочных желез снижает риск онкологического заболевания на 97%, это доказывают все проведенные на сегодняшний день клинические исследования.

В 2013 году известная американская актриса Анджелина Джоли удалила обе молочные железы после того, как врачи обнаружили у нее наследственную мутацию генов BRCA1 и BRCA2. Это вызвало большой общественный резонанс и стало своего рода прецедентом и примером для других женщин с аналогичным генетическим фактором.

К сожалению, законодательство Российской Федерации запрещает выполнение таких профилактических процедур в государственных клиниках. Удаление молочной железы может быть выполнено только при установленном диагнозе рак. Если в молочной железе еще нет опухоли, ее удалять не будут, даже если риск ее возникновения очень высок.

Это принуждало многих женщин отправляться за рубеж и ложиться на операции в США, Западной Европе. Сегодня такой необходимости нет. Профилактическую операцию можно выполнить в Москве, в клинике «Медицина 24/7». И при этом не только избавиться от риска онкологического заболевании, но и практически ничего не потерять с точки зрения внешности. Ведь в нашей клинике мастэктомия выполняется с одновременной реконструкцией молочной железы. Установка полиуретанового импланта не просто воссоздаст грудь, но может сделать ее форму даже более гармоничной и привлекательной.

Мастэктомия с реконструкцией груди

В 2010 году такие профилактические операции были официально одобрены Минздравом и внесены в Перечень технологий, разрешенных в медицинской практике в Российской Федерации. Эта практика соответствует клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России.

Тем не менее, такие операции все еще недоступны в государственных медицинских учреждениях и выполняются только в частных клиниках, таких как «Медицина 24/7», где хирургические вмешательства выполняются в соответствии с международными протоколами, принятыми в Западной Европе и США.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Как проходит операция

Операции мастэктомии с реконструкцией молочной железы выполняются в операционной клиники «Медицина 24/7» под общим наркозом.

Операционная нашей клиники оснащена самым современным оборудованием, а операции выполняют хирурги самой высокой квалификации, имеющие большой практический опыт оперативных вмешательств такого рода. Это гарантирует лучшие результаты и практически исключает риск осложнений и любых неожиданностей.

Обычно операция мастэктомии с реконструкцией молочной железы занимает 2 — 3 часа. Вокруг ареолы выполняется круговой разрез. Сосок с ареолой удаляются. Через создавшийся доступ хирург удаляет молочную железу. Далее на ее место устанавливается полиуретановый имплант. Рана стягивается швами.

Если было принято решение о профилактической мастэктомии, сразу же подобным образом удаляется и вторая молочная железа. Или возможна эстетическая маммопластика с установкой импланта.

Как правило, такие операции легко переносятся пациентками нашей клиники, и через 3–4 дня они выписываются из стационара.

Через 3 месяца после операции выполняется реконструкция соска и ареолы собственными тканями пациентки — кожным лоскутом, взятым с тела, с татуажем для имитации ареолы и соска.

Такие операции планируются индивидуально и проводятся по принятым международным протоколам. Они дают очень хороший эстетический результат и полностью безопасны, при условии высокой квалификации хирурга.

Восстановление после операции

Операции мастэктомии с реконструкцией молочной железы в клинике «Медицина 24/7», как правило, проходят без осложнений и легко переносятся женщинами. После отхождения наркоза уже вечером пациентке разрешается садиться в постели, а на следующий день вставать и понемногу ходить.

Через 3 — 4 дня пациентка выписывается из стационара. После этого ей рекомендуется ношение компрессионного белья (бандажа),обработка швов антисептиком. Могут быть назначены антибиотики для профилактики воспаления. До снятия швов рекомендуется регулярно делать визиты в клинику «Медицина 24/7» для наблюдения и антисептической обработки.

Ношение компрессионного белья предупреждает расхождение швов и растягивание послеоперационных рубцов, делает их почти незаметными, тонкими. Бандаж помогает избежать отечности, ускоряет заживление, оказывает массирующее действие, уменьшает дискомфорт и болевые ощущения.

В первую неделю не рекомендуется спать на животе, поднимать руки, наклоняться и совершать резкие движения, поднимать любые тяжести.

Записаться на прием к врачу

Обычно швы снимаются через две недели после операции. После этого разрешается работа по дому, не связанная с большими физическими нагрузками. Еще через две недели разрешается выполнять легкие гимнастические упражнения.

При выписке из стационара врач дает рекомендации на реабилитационный период, они расписываются по дням и неделям. Общий период реабилитации составляет полтора — два месяца. После этого можно вернуться к обычной жизни, хотя некоторые ограничения придется соблюдать до года.

После проведения односторонней или двусторонней мастэктомии с реконструкцией молочной железы по поводу онкологического заболевания показаны регулярные профилактические осмотры и обследования в клинике «Медицина 24/7».

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.