Миомэктомия

Миомэктомия — хирургическое вмешательство, во время которого удаляют миоматозные узлы матки. Миома представляет собой доброкачественное образование, она развивается из мышечного слоя стенки матки в результате нарушения развития клеток-миоцитов. Причины этой патологии до конца не изучены. Согласно двум наиболее распространенным в настоящее время теориям, миоматозные узлы могут развиваться вследствие нарушений, возникших во время внутриутробного развития или в течение жизни.

Алимардонов Мурад Бекмуротович
Наш эксперт в этой сфере:
Гинеколог-онколог, к.м.н.
Позвонить врачу
В целом миома матки не опасна. Она не повышает риск развития злокачественных опухолей. Тем не менее, она может быстро увеличиваться, достигать больших размеров, вызывать боли, увеличение живота, обильные менструальные кровотечения и анемию, нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки. Большая миома, выступающая в полость матки, мешает наступлению и вынашиванию беременности. В таких случаях необходимо лечение.

Раньше при миомах гинекологи часто рекомендовали женщинам сразу выполнить гистерэктомию — полностью удалить матку с миоматозными узлами. В настоящее время подходы изменились. В случаях, когда показано лечение, обычно применяют органосохраняющие методики:

  • миомэктомия — хирургическое удаление узлов с сохранением матки;
  • медикаментозное лечение;
  • эмболизация маточных артерий — процедура, во время которой в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят специальный эмболизирующий препарат — он нарушает приток крови, приводит к гибели узла и его замещению фиброзной соединительной тканью.

Каждый из этих методов лечения имеет свои показания и применяется в определенных ситуациях. К удалению матки прибегают только в очень редких случаях, это крайняя мера.

Показания к миомэктомии

Миомэктомии отдают предпочтение в следующих случаях:

  • Миома матки вызывает выраженные симптомы, снижающие качество жизни, или быстро растет (это определяют во время контрольных ультразвуковых исследований), или мешает наступлению беременности.
  • Женщина хочет сохранить матку и планирует забеременеть, причем, в ближайшем будущем. В долгосрочной перспективе могут возникнуть проблемы: после хирургического удаления миоматозных узлов относительно высок риск рецидива. Если женщина решит забеременеть через несколько лет, то, вполне возможно, в ее матке снова будут обнаружены миомы, и потребуется повторное лечение.
  • Риски, связанные с операцией, ниже тех, которые создает миома во время беременности. Например, если узлов много, на матке может остаться большой рубец. Врач-гинеколог должен внимательно оценивать такие ситуации, чтобы принять правильное решение.
  • Во время операции нет риска вскрытия полости матки.

Приходите на прием к гинекологу в клинику Медицина 24/7: опытный врач оценит вашу ситуацию, назначит необходимое обследование и порекомендует лечение, которое лучше всего подойдет в вашем случае.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Противопоказания к удалению миомы

  • воспалительные процессы в органах малого таза — нужно провести лечение, чтобы устранить воспаление, и только после этого можно планировать операцию;
  • злокачественные опухоли и предраковые состояния органов малого таза;
  • нарушение свертываемости крови — необходимо его скорректировать;
  • сердечная недостаточность;
  • нарушение функции почек.

Разновидности и техника проведения миомэктомии

Существуют три основные разновидности миомэктомии: гистероскопическая, лапароскопическая и открытая.

Гистероскопическая миомэктомия выполняется без разрезов, с помощью специальных инструментов, введенных в полость матки через влагалище. Такую методику можно применять только при небольших миомах, которые растут в полость матки и не сильно погружены в ее стенку (подслизистые миомы). Чаще всего данное вмешательство проводят в амбулаторных условиях: госпитализации не требуется, спустя некоторое время после операции женщина может покинуть клинику.

Гистероскопическую миомэктомию чаще всего выполняют под наркозом. Пациентка лежит на спине, ее ноги раздвинуты и находятся в гинекологических стременах. Врач вводит в матку через влагалище специальный тонкий инструмент с источником света и миниатюрной видеокамерой — гистероскоп. Для удаления миомы используют резектоскоп с проволочной петлей, на которую подают электрический ток, или морцеллятор — измельчитель тканей. Хирург отрезает кусочки миомы до тех пор, пока не удалит ее полностью. Некоторые большие узлы не удается удалить в течение одной операции, и вмешательство приходится повторять.

Лапароскопические операции выполняют через проколы в брюшной стенке. Через один из них вводят лапароскоп — инструмент с видеокамерой, а через остальные — специальные хирургические инструменты. Такой метод подходит для удаления одной или двух миом, растущих на наружной поверхности матки (субсерозные узлы) диаметром не более 5 см.

Лапароскопическая миомэктомия имеет некоторые преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшей кровопотерей, более низким риском образования спаек и других осложнений, после нее короче восстановительный период. В некоторых клиниках проводятся робот-ассистированные операции: они выполняются так же, как и лапароскопические, но инструменты прикреплены к манипуляторам робота, а хирург управляет ими с помощью специального пульта.

Открытые операции через разрез выполняют при крупных, множественных миомах, узлах, которые находятся глубоко в стенке матки. Обычно разрез длиной 8–10 см делают горизонтально в нижней части живота — по линии бикини. В дальнейшем он маскируется складками кожи и не так сильно заметен. При очень больших миомах приходится делать вертикальный разрез от пупка до лонного сочленения.

Приём у врача перед миомэктомией

Подготовка к операции

Во время предварительной консультации врач беседует с женщиной, собирает анамнез, расспрашивает о симптомах, сопутствующих заболеваниях, проводит осмотр, назначает необходимое обследование. Хирурги-гинекологи в клинике Медицина 24/7 всегда подробно рассказывают пациенткам, какое хирургическое вмешательство планируется провести, почему выбрано именно оно, какого результата с помощью него планируется добиться, и каковы возможные риски.

В свою очередь, женщина должна сообщить доктору обо всех своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные препараты, о том, какие лекарства она принимает постоянно. Если она получает терапию антикоагулянтами (препаратами для профилактики образования тромбов), возможно, на время их придется отменить.

Перед миомэктомией нужно пройти стандартное предоперационное обследование. Оно включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, анализ на резус-фактор и группу AB0, тесты на инфекции (ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис), флюорографию, ЭКГ, консультацию терапевта.

Как правило, миомэктомию проводят под общей анестезией, поэтому за 8–12 часов до операции врач запретит пить и принимать пищу.

Послеоперационный период

Сроки пребывания в стационаре и продолжительность восстановительного периода зависят от типа миомэктомии:

Разновидность операции Сроки госпитализации Продолжительность восстановительного периода
Гистероскопическая Обычно проводится в амбулаторных условиях — можно уехать домой в день операции От 3 дней до 2 недель
Лапароскопическая Обычно пациентку оставляют в стационаре на 1 ночь От 3 дней до 2 недель
Открытым способом через разрез 1–4 дня 4–6 недель

После операции в течение некоторого времени могут беспокоить боли. Их снимают с помощью обычных обезболивающих препаратов. В течение нескольких дней или недель могут появляться небольшие кровянистые выделения из влагалища. Если они обильные или сохраняются в течение длительного времени — нужно обратиться к врачу.

После миомэктомии запрещается поднимать тяжести до тех пор, пока швы полностью не заживут. До 6 недель необходимо воздерживаться от половых контактов.

Возможные осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, миомэктомия сопровождается риском некоторых осложнений:

  • Обильное кровотечение. Оно особенно опасно для женщин, у которых миома привела к развитию анемии. Риск сильного кровотечения повышается при больших миоматозных узлах. В некоторых случаях приходится прибегать к переливанию крови.
  • Спайки в малом тазу приводят к болям, проблемам с кишечником и мочевым пузырем, невынашиванию беременности.
  • Осложнения во время будущей беременности и родов. Например, большой рубец ослабляет стенку матки и способен привести к ее разрыву.
  • Необходимость гистерэктомии. Удаление матки может потребоваться, если во время операции началось сильное неконтролируемое кровотечение, или если обнаружены некоторые другие патологии, помимо миомы.
  • Распространение рака. В крайне редких случаях за миому может быть ошибочно принята злокачественная опухоль. Если хирург станет удалять ее по кусочкам, то это может привести к распространению раковых клеток.

Ведущие врачи клиники Медицина 24/7 выполняют миомэктомии с минимальными рисками. Предварительно в нашей клинике женщина проходит всестороннее обследование, тщательную подготовку к хирургическому вмешательству с учетом всех имеющихся рисков. Операции выполняются с применением новейшего оборудования.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Беременность после миомэктомии

Миомэктомия — операция, которая помогает полностью избавиться от миоматозных узлов и при этом сохранить матку, возможность зачать и выносить беременность. Обычно после лапароскопической или открытой операции беременеть разрешается через 12 месяцев.

Доказано: если миоматозный узел локализуется под слизистой оболочкой в полости матки и мешает наступлению беременности, то после его удаления эта проблема разрешается. Однако, важно понимать, что бесплодие может быть вызвано не миомой, а сопутствующими заболеваниями.

Многим женщинам, решившим рожать после миомэктомии, показано кесарево сечение. Это зависит от размера рубца на матке.

Насколько эффективна операция?

Миоматозные узлы снова возникают после операции у 10–50% женщин. Чем больше миома, тем выше риск рецидива.

Согласно современным подходам, удаление матки при миоме — крайняя мера, к которой следует прибегать только в исключительных случаях. Даже когда идет речь о миомэктомии, стоит помнить о принципе: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». Врачи в клинике Медицина 24/7 всегда тщательно определяют показания к хирургическому лечению, используют органосохраняющие методики. Наша цель — восстановить здоровье и качество жизни женщины максимально щадящим и безопасным способом.

Материал подготовлен врачом-гинекологом, онкологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Алимардоновым Мурадом Бекмуротовичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных