Колоректальный рак

2020-09-15T13:32:59+03:00

«Колоректальный рак» — термин, под которым понимают злокачественные опухоли толстой и прямой кишки. Это очень распространенная группа онкологических заболеваний: в России ежегодно диагностируется более 30 тысяч новых случаев, в США — более 130 тысяч. Чаще всего колоректальный рак диагностируют у людей в возрасте 40–50 лет. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. В 95% случаев злокачественные опухоли толстой и прямой кишки представлены раком из железистых клеток — аденокарциномой.

В настоящее время существуют эффективные методы лечения колоректального рака: обычно, если злокачественная опухоль диагностирована на ранних стадиях, ее можно удалить и добиться ремиссии. Существуют и эффективные меры ранней диагностики — скрининговые исследования. Но даже если заболевание диагностировано уже в запущенной стадии, и имеются отдаленные метастазы — это не повод сдаваться. Современная паллиативная помощь позволяет существенно продлевать жизнь таких пациентов.

В международной клинике Медика24 применяются наиболее современные методы диагностики и лечения колоректального рака. У нас работают опытные врачи, которые выполняют сложные хирургические вмешательства, проводят лечение новейшими препаратами по международным протоколам.

Факторы риска

При онкологических заболеваниях нельзя назвать единственную четкую причину, из-за которой возникла злокачественная опухоль. Известны лишь факторы риска — условия, каждое из которых в той или иной степени повышает вероятность развития заболевания.

Основные факторы риска колоректального рака:

• Аденоматозные полипы — доброкачественные новообразования слизистой оболочки кишки, которые со временем могут претерпевать злокачественную трансформацию.
• Наследственная предрасположенность отвечает примерно за 20% случаев колоректального рака.
• Хронические заболевания кишечника: болезнь Крона, хронический язвенный колит. Чем дольше протекают эти заболевания, тем выше риск злокачественного перерождения.
• Особенности питания. Риск злокачественных опухолей кишечника повышен у людей, которые употребляют мало пищи, богатой растительными волокнами (клетчаткой), много красного и обработанного мяса, продуктов с высоким содержанием рафинированных углеводов.
• Возраст: в 90% случаев заболевание развивается у людей 50 лет и старше.
• Генетические нарушения: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз.
• Низкая физическая активность.
• Ожирение и избыточная масса тела.
• Употребление алкоголя, курение.

Как заметно из этого списка, многие факторы риска связаны с образом жизни, и от их влияния можно защититься: перейти на здоровое питание, регулярно заниматься спортом, отказаться от вредных привычек, поддерживать здоровый вес.

Симптомы колоректального рака

Опухоли в толстой и прямой кишке растут очень долго, не вызывая симптомов. Злокачественное новообразование может присутствовать в организме несколько лет, и человек не будет об этом знать. Именно поэтому так важно проходить скрининговые исследования для всех людей старшего возраста.

Симптоматика колоректального рака зависит от размеров, расположения злокачественной опухоли, ее типа и осложнений, которые она вызывает.

Возможные проявления колоректального рака:

• Диарея или запоры в течение длительного времени.
• Тонкий, «карандашный», стул.
• Примесь крови в стуле.
• Мучительные позывы на дефекацию.
• Очень темный, черный стул — это также возможный признак кишечного кровотечения.
• Спазмы и боли в животе.
• Потеря веса.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость.

Правая часть ободочной кишки имеет более широкий диаметр, тонкую стенку, в ней находится жидкое содержимое, поэтому здесь злокачественная опухоль обычно не вызывает выраженных симптомов, пока не достигнет больших размеров. Зачастую больных беспокоят только слабость и повышенная утомляемость. Стул может стать темным из-за кровотечения.

Левая часть ободочной кишки, напротив, более узкая, с толстой стенкой, ее содержимое более твердое. Здесь злокачественное новообразование быстрее приводит к кишечной непроходимости, появляются коликообразные боли в животе, в стуле заметны примеси крови в виде прожилок, либо он перемешан с кровью.

Рак прямой кишки обычно проявляется в виде примесей ярко-алой крови в стуле. Если пациента беспокоит этот симптом, его обязательно нужно обследовать на наличие злокачественной опухоли, даже если известно, что у него есть геморрой. Может беспокоить чувство неполного опорожнения прямой кишки, тенезмы (мучительные позывы на дефекацию). Выраженная боль обычно возникает, когда опухоль прорастает стенку прямой кишки и распространяется в окружающие ткани.

Со временем колоректальный рак может приводить к осложнениям:

• Полная кишечная непроходимость.
• Перфорация (образование сквозного отверстия) стенки кишки и развитие перитонита (воспаления в брюшной полости).
• Канцероматоз (поражение раковыми очагами) брюшины — тонкой соединительнотканной пленки, которая покрывает кишечник и выстилает стенки брюшной полости.
• Асцит — накопление жидкости в брюшной полости.
• Анемия в результате длительного кровотечения.
• Механическая желтуха — осложнение, вызванное нарушением оттока желчи при метастазировании колоректального рака в печень.

Методы диагностики

При подозрении на колоректальный рак обычно выполняют эндоскопические исследования: колоноскопию, проктоскопию. Врач вводит через задний проход специальный инструмент с видеокамерой и осматривает слизистую оболочку кишки. Если обнаружена опухоль или полип, можно сразу провести биопсию. Удаляют образец патологически измененной ткани и отправляют в лабораторию. Там проводят гистологическое исследование, иммуногистохимический, генетический анализ, анализ на микросателлитную нестабильность. Это помогает разобраться, является ли обнаруженное образование злокачественным, определить гистологический тип и молекулярно-генетические характеристики.

Затем, когда диагностирован рак, проводят обследование, чтобы уточнить степень распространения злокачественной опухоли в организме, выявить возможные метастатические очаги. Для этого применяют компьютерную томографию, МРТ, УЗИ, рентгенографию грудной клетки и костей, позитронно-эмиссионную томографию.

В международной клинике Медика24 применяются современные методы диагностики колоректального рака на оборудовании от лучших мировых производителей. В нашей клинике вы сможете в максимально короткие сроки пройти полное обследование, получить точный диагноз, и наши онкологи сразу приступят к лечению.

Выявление колоректального рака на ранних стадиях

Так как опухоли толстой и прямой кишки редко вызывают симптомы на ранних стадиях, важно их своевременно выявлять с помощью скрининговых исследований. Основной метод скрининга — колоноскопия, ее рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.

Иногда врачи назначают другие скрининговые исследования:

• Гибкую сигмоидоскопию — эндоскопическое исследование только прямой и сигмовидной (нижний отдел толстой) кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Фекальный ДНК-тест.
• Компьютерную томографию с контрастированием — «виртуальную колоноскопию».

Посетите врача в международной клинике Медика24: он объяснит, какие скрининговые исследования и в какие сроки нужно проходить в вашем случае.

 

Лечение колоректального рака

Тактика лечения опухолей толстой и прямой кишки зависит от локализации злокачественного новообразования, стадии, а также некоторых других факторов. Врачи в международной клинике Медика24 выбирают для каждого пациента оптимальные методы лечения в соответствии с современными международными рекомендациями. При необходимости собирается консилиум, в состав которого входят врачи разных специальностей, они вместе принимают решения.

Хирургия

Радикальные операции являются основным методом лечения колоректального рака. По статистике, хирургическое лечение возможно у 70% пациентов в случаях, когда нет отдаленных метастазов. Вид хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли. Обычно удаляют участок кишки, пораженный злокачественным процессом, с захватом вышележащего и нижележащего участков, а также ближайшие лимфоузлы. Если оставшиеся концы кишки невозможно соединить, или это грозит осложнениями, накладывают колостому: верхний конец кишки подшивают к коже и выводят наружу, чтобы могли отходить каловые массы. Колостома может быть оставлена на время, пока не возникнут подходящие условия для хирургического восстановления целостности кишки, или постоянно (если удалена прямая кишка).

Подробнее о хирургическом лечении рака толстой кишки.

Подробнее о хирургическом лечении рака прямой кишки.

Если имеются 1–3 метастаза в печени, иногда их тоже можно удалить. Радикальное хирургическое лечение может быть выполнено при трех условиях: первичную опухоль в кишке тоже можно удалить, очаги находятся только в одной доле печени, и отсутствуют метастазы в других органах. В таких случаях проводят резекцию печени.

При кишечной непроходимости в заблокированный участок кишки может быть установлен стент — полая металлическая конструкция с сетчатой стенкой. Он расширяет просвет кишки и делает возможным прохождение каловых масс. Стентирование можно проводить перед радикальной операцией для быстрого решения проблемы кишечной непроходимости или самостоятельно в качестве паллиативного лечения. Это эндоскопическая процедура, она проводится во время колоноскопии.

Химиотерапия

Химиотерапия при колоректальном раке бывает:

• Предоперационной (неоадъювантной) — проводится, чтобы уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление.
• Послеоперационной (адъювантной) — чтобы уничтожить опухолевые клетки, которые могли остаться в теле пациента после хирургического вмешательства, и снизить риск рецидива.
• При запущенных формах рака химиопрепараты применяют в качестве одного из основных методов лечения, они помогают уменьшить размеры злокачественной опухоли, замедлить ее рост, тем самым улучшить состояние пациента и продлить его жизнь.

Чаще всего при раке толстой и прямой кишки применяют такие химиопрепараты, как капецитабин (Кселода), оксалиплатин (Элоксатин), 5-фторурацил, трифлуридин, иринотекан (Камптозар).

Также при колоректальном раке применяют таргетные препараты. Эти лекарственные средства блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании рака. Таргетная терапия отличается от обычной химиотерапии более прицельным воздействием на опухолевые клетки, зачастую работает эффективнее и лучше переносится пациентами. Ее назначают при колоректальном раке на поздних стадиях, она помогает повысить выживаемость таких пациентов.

При злокачественных опухолях кишки с метастазами применяются иммунопрепараты — ингибиторы контрольных точек. Это наиболее современный класс противоопухолевых средств, они активируют иммунную систему и помогают ей уничтожать опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке ободочной кишки применяется редко, а при злокачественных опухолях прямой кишки это один из основных методов лечения. Облучение применяют в следующих случаях:

• До или после хирургического вмешательства, зачастую в сочетании с химиотерапией.
• Во время операции: облучают место, из которого была удалена злокачественная опухоль, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.
• В случаях, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому лечению. При этом лучевую терапию также можно сочетать с химиопрепаратами.
• Злокачественные опухоли с метастазами.

Лечение колоректального рака — непростая задача, его эффективность зависит от стадии, на которой диагностирована злокачественная опухоль, возможностей клиники, уровня квалификации врачей. В международной клинике Медика24 вы сможете быстро пройти все необходимые виды диагностики, после чего онколог составит комплексную программу лечения, в зависимости от особенностей течения заболевания, локализации, гистологических и молекулярно-генетических характеристик опухоли.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом международной клиники Медика24 Рябовым Константином Юрьевичем.