Как делают иммунотерапию?

Противоопухолевая иммунотерапия: разновидности

Иммунотерапия рака — это несколько разных направлений лечения, каждое из них обладает своими механизмами действия:

Цитокины — молекулы, с помощью которых иммунные клетки передают друг другу сигналы. Некоторые из них активируют противоопухолевый иммунитет. При раке почки и меланоме используют интерлейкин-2, при лимфомах, саркомах, раке почке и меланоме — интерферон-альфа.
Ингибиторы контрольных точек из группы моноклональных антител — наиболее современный и перспективный вид иммунопрепаратов. Они представляют собой молекулы-антитела, которые связываются с определенными веществами, подавляющими противоопухолевый иммунный ответ, и инактивируют их.
Противораковые вакцины — в большинстве своем экспериментальные препараты. Они работают так же, как обычные прививки от инфекций, но их действие направлено против раковых клеток.
CAR-T-клеточная терапия. Это самый сложный метод иммунотерапии при онкологии. Во время процедуры, напоминающий плазмаферез, кровь пациента пропускают через специальный аппарат, который извлекает из нее иммунные T-клетки. Их модифицируют в лаборатории путем добавления химерного антигенного рецептора, в результате чего они приобретают способность распознавать и атаковать опухолевую ткань. Затем эти лимфоциты возвращают в тело пациента, и они начинают бороться с раком.

В настоящее время широкое применение в клинической практике нашли в основном цитокины и ингибиторы контрольных точек.

Как проводят курсы иммунотерапии?

Ниже мы поговорим о том, как проводится лечение, и сколько курсов иммунотерапии нужно пройти, чтобы добиться необходимого результата, на примере некоторых препаратов.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Заведующий отделением онкологии и иммунотерапии, врач-онколог, хирург, к.м.н.

Позвонить врачу

Как делают иммунотерапию цитокинами?

Интерлейкин-2 раньше часто использовался в качестве терапии первой линии при распространенном раке почки. Однако, для того чтобы этот препарат работал эффективно, его нужно вводить в высоких дозах, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому в настоящее время врачи назначают интерлейкин-2 только пациентам, здоровье которых позволяет перенести побочные эффекты, а также в случаях, когда не помогают таргетные препараты и другие разновидности иммунотерапии.

Интерлейкин вводят внутривенно, обычно в условиях стационара.

Интерферон-альфа менее эффективен при раке почке, но у некоторых пациентов он все же помогает достичь определенных улучшений. Кроме того, он вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с интерлейкином-2. При злокачественных опухолях почек интерферон нередко назначают в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастином). Его вводят в виде подкожной инъекции, обычно три раза в неделю.

При меланоме показания к применению интерлейкина в последнее время также сократились, так как появились более эффективные и безопасные иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек. Тем не менее, он может быть назначен на поздних стадиях, если эти препараты не помогают. Первое время интерлейкин-2 вводят внутривенно в условиях стационара, впоследствии его можно вводить подкожно, некоторые пациенты делают инъекции самостоятельно в домашних условиях.

Иногда, на ранних стадиях, когда меланома успела распространиться в лимфатические узлы, даже если рак полностью удален, сохраняется высокая вероятность рецидива. В таких случаях иногда показано введение интерлейкина-2 непосредственно в злокачественную опухоль. При местном введении лекарства риск побочных эффектов намного ниже.

Применение ингибиторов контрольных точек

Ингибиторы контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунным клеткам активироваться, распознавать и атаковать злокачественную опухоль. Наиболее распространены препараты из следующих групп:

Ингибиторы PD-1 — белка, который находится на поверхности T-клеток и при активации подавляет их функцию. К этой группе относятся: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Китруда). Их применяют при меланоме, немелкоклеточном раке легкого, злокачественных опухолях мочевыводящих путей, лимфоме Ходжкина.
Ингибиторы PD-L1. Этот белок находится на опухолевых и некоторых других клетках. При взаимодействии с PD-1 он подавляет активность T-клеток. Его можно заблокировать с помощью иммунопрепарата атезолизумаба (Тецентрик). Этот препарат применяют при раке легкого и уротелиальном раке, также он проходит испытания для применения при злокачественных опухолях молочной железы.
Ингибиторы CTLA-4. К данной группе относится препарат ипилимумаб (Ервой). Его назначают при распространенной меланоме.

Перед тем как назначать лечение, врач должен решить, является ли данный пациент кандидатом на противоопухолевую терапию препаратами из группы ингибиторов контрольных точек. Это зависит от стадии рака, от того, получал ли пациент ранее терапию другими препаратами, и насколько хорошо они помогли.

В некоторых случаях предварительно нужно проверить, есть ли в опухолевых клетках определенные молекулярные маркеры. Например, ингибиторы PD-1 при раке легкого будут эффективны только в случае, если на поверхности опухолевых клеток находится большое количество белка PD-L1. Это можно выяснить с помощью молекулярно-генетического анализа.

Все ингибиторы контрольных точек вводятся внутривенно.

Например, ингибиторы PD-1 при меланоме вводят один раз в 2–3 недели. Такое лечение может быть назначено при неоперабельной опухоли на поздней стадии или в качестве адъювантной терапии после операции, если меланома успела распространиться в лимфатические узлы. В первом случае цель — максимально продлить жизнь больного, во втором — снизить риск рецидива после хирургического вмешательства.

Ипилимумаб при меланоме вводят один раз в 3 недели, предусмотрено 4 процедуры. Его также используют на поздних стадиях либо для адъювантной терапии после операции.

Иммунотерапия

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Как проводится иммунотерапия в клинике Медицина 24/7?

Многие пациенты предпочитают проходить курсы иммунотерапии при онкологии в нашей клинике, потому что:

Мы применяем оригинальные препараты последних поколений. У нас доступны все иммунопрепараты, зарегистрированные на территории Российской Федерации.
Пациент получает лечение в нашей клинике сразу же, как только его назначил врач, не нужно ждать своей очереди.
Наши доктора руководствуются современными международными протоколами противоопухолевого лечения.
При необходимости мы можем провести молекулярно-генетический анализ, который поможет подобрать оптимальные комбинации препаратов.
Наши врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента. В случае возникновения побочных эффектов мы корректируем назначения, принимаем все необходимые меры, чтобы их устранить.
Лечение проходит в комфортных условиях.

У вас или вашего близкого диагностирована злокачественная опухоль IV стадии? Стандартные схемы химиотерапии не помогают? Рак прогрессирует, несмотря на лечение? Свяжитесь с нами и получите консультацию у онколога в клинике Медицина 24/7.

Материал подготовлен кандидатом медицинских наук, врачом-онкологом, заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7» Ивановым Антоном Александровичем.