Плевродез: лечение плеврального выпота

Плевродез — медицинская процедура, название которой происходит от двух греческих слов: pleura («плевра») и desmos («связь»). Ее применяют для того, чтобы вызвать сращение листков плевры — оболочки в виде тонкой пленки в грудной клетке. Плевродез используется для лечения пациентов с двумя видами состояний:

  • Плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости. Эта жидкость сдавливает легкое, мешает ему полноценно расправляться во время вдохов. В результате у пациента развивается дыхательная недостаточность.
  • Пневмоторакс — состояние, при котором в плевральную полость — пространство, окружающее легкое — попадает воздух. При этом легкое спадается.

Анатомическая справка: что такое плевра?

Плевра — серозная оболочка в организме человека, которая находится внутри грудной клетки. Она выглядит как тонкая пленка. Также к серозным оболочкам относят брюшину (находится внутри брюшной полости), перикард (околосердечную сумку), оболочку яичка у мужчин.

Плевра состоит из двух листков: висцеральный покрывает поверхность легкого, а париетальный выстилает изнутри стенку грудной клетки. Между этими листками находится узкое пространство в виде щели — плевральная полость. В ней присутствует минимальное количество жидкости — ровно столько, чтобы увлажнить поверхность плевры и обеспечить свободное скольжение легкого во время дыхательных движений. Плевральная полость в норме герметична. Если в нее проникает воздух, то легкое спадается и больше не может полноценно расправляться.

Пневмоторакс и плевральный выпот — состояния, которые могут возникать при различных заболеваниях.

Почему возникает плевральный выпот?

Наиболее распространенное показание к плевродезу — рецидивирующий плевральный выпот, вызванный злокачественными опухолями. Почти в 75% случаев к нему приводят три онкологических заболевания: рак легкого, рак молочной железы и лимфома (опухоль из лимфоидной ткани). Также к накоплению жидкости в плевральной полости нередко приводят: рак яичников, тела и шейки матки, желудка, меланома, мезотелиома плевры, саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани). Иногда врачи обнаруживают только выпот и отдаленные метастазы, а локализация первичной опухоли остается неизвестной.

По статистике, плевральный выпот развивается у 30% пациентов с раком легкого, у 7–11% пациентов с раком молочной железы. При злокачественных опухолях с отдаленными метастазами распространенность этого осложнения достигает 50%.

Обычно онкологические пациенты с плевральным выпотом — это люди, страдающие запущенным раком. У многих из них невозможно достичь ремиссии. Из-за накопления жидкости в плевральной полости ухудшается состояние больного, становится более неблагоприятным прогноз. Плевродез в онкологии является методом паллиативного лечения. Вообще, лечение онкобольных с плевральным выпотом и другими осложнениями — сложная задача, она требует мультидисциплинарного подхода. Врачи в клинике Медицина 24/7 имеют большой опыт работы с такими пациентами.

Почему злокачественные опухоли приводят к плевральному выпоту? Основные причины этого осложнения — непосредственное поражение плевры раковыми клетками и опухолевые очаги в лимфатических узлах, из-за которых нарушается отток лимфы.

Плевральный выпот проявляется такими симптомами, как одышка, сухой упорный кашель, боль, чувство тяжести, стеснения в грудной клетке, ухудшение общего самочувствия, особенно во время физических нагрузок.

Помимо злокачественных опухолей, к скоплению жидкости в плевральной полости, при котором может потребоваться плевродез, способны приводить и другие заболевания:

  • сердечная недостаточность;
  • пневмония;
  • туберкулез;
  • заболевания печени и почек, приводящие к выраженному нарушению их функции;
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • ревматоидный артрит.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Как плевродез помогает справиться с плевральным выпотом?

Принцип работы плевродеза довольно прост: врач искусственно вызывает склеивание листков плевры, в результате между ними перестает скапливаться жидкость, воздух.

Это не единственный метод борьбы с плевральным выпотом. Жидкость можно вывести через прокол — такая процедура называется плевроцентезом (торакоцентезом), и обычно именно с нее начинают лечение. Для постоянного оттока жидкости в плевральную полость устанавливают катетер и соединяют его со специальным резервуаром. Более современное решение — плевральная порт-система. Под кожу подшивают специальный миниатюрный резервуар, одна из стенок которого представлена мембраной. Этот резервуар соединяют катетером с плевральной полостью. Когда нужно вывести жидкость, достаточно проткнуть кожу и мембрану специальной иглой.

Со злокачественным плевральным выпотом также помогает бороться системная химиотерапия.

Необходимость в плевродезе возникает при рецидивирующем плевральном выпоте, который ухудшает состояние пациента и с которым не удается справиться другими способами. Решение о проведении этой процедуры нужно принимать индивидуально. Врачи в клинике Медицина 24/7 предварительно подробно объясняют пациентам, почему им необходим этот вид лечения, какого результата можно ожидать, и каковы возможные риски.

Склеить листки плевры можно разными способами, в зависимости от этого выделяют две разновидности плевродеза:

  • Механический (физический). Плевру повреждают механически хирургическими инструментами, аргоновым лазером или другими способами. В клинике Медицина 24/7 вмешательства на грудной клетке проводятся малоинвазивным способом, с применением видео-ассистированной торакоскопии (VATS).
  • Химический. В плевральную полость вводят различные вещества, которые повреждают листики плевры, вызывают воспаление, фиброз и спайки. В современной медицине применяется множество таких веществ, например, блеомицин, тетрациклин, йодоповидон и др. В клинике Медицина 24/7 используются наиболее современные, безопасные химические агенты. Их вводят в плевральную полость через катетер.

peurodes-14122020

Противопоказания к плевродезу

  • Патологические состояния, которые препятствуют расправлению легкого. Например, это может быть застойное легкое — застой крови в легочных венах.
  • Недостаточный дренаж. Перед тем как выполнять плевродез, из плевральной полости необходимо удалить жидкость.
  • Недавно перенесенная лучевая терапия грудной клетки и установка дренажной трубки более чем на 10 дней снижают вероятность того, что плевродез будет выполнен успешно.
  • Оценка состояния больного по индексу Карновского менее 50% и индекс массы тела менее 25 кг/м2 — также факторы риска неудачного плевродеза.
  • Инфекционный процесс в плевре.
  • Выделение по дренажной трубке более 150 мл жидкости. Оптимальной ситуацией для проведения плевродеза является выделение не более 100 мл жидкости в течение последних 24 часов.
  • Категоричный отказ пациента проводить процедуру.
  • Ожидаемая продолжительность жизни пациента менее трех месяцев. В таких случаях, чтобы облегчить состояние больного, периодически выполняют плевроцентез.

Подготовка к плевродезу

Перед процедурой врач оценивает состояние пациента, назначает обследование, которое обычно включает общий и биохимический анализы крови, исследование свертываемости крови, анализы на инфекции, ЭКГ, консультацию терапевта и других врачей. Доктору необходимо знать о сопутствующих заболеваниях пациента, его аллергических реакциях, препаратах, которые он постоянно принимает.

Предварительно проводят компьютерную томографию грудной клетки. Если вмешательство планируется провести под общей анестезией, то за 8–10 часов до наркоза нельзя ничего есть и пить.

Ход процедуры

Химический плевродез проводят через дренажную трубку. У большинства пациентов она уже была установлена ранее для оттока жидкости. В противном случае врач установит ее под местной анестезией.
Во время процедуры в дренажную трубку вводят раствор анестетика и затем склерозирующий агент. В плевре много болевых рецепторов, и плевродез является очень болезненной процедурой, поэтому применяют дополнительное обезболивание препаратами из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), опиоидными анальгетиками.

Спустя 24–48 часов (или позже, когда произойдет склеивание плевры — этот процесс контролируют с помощью рентгенографии) дренажную трубку удаляют. Выполняют рентгенографию, чтобы убедиться, что процедура прошла успешно, и в плевральной полости не скапливается жидкость, воздух.

Механический плевродез — хирургическое вмешательство, которое проводится в операционной торакальными хирургами, под общей анестезией. Обычно к нему прибегают в случаях, когда не удается провести химический плевродез.

Иногда, чтобы прекратить скопление жидкости в плевральной полости, выполняют плеврэктомию и декортикацию — полное или частичное удаление плевры. Перед операцией хирург должен убедиться, что состояние пациента позволяет ее перенести, и у больного достаточно долгая ожидаемая продолжительность жизни.

Восстановительный период

После плеврэктомии пациента периодически приглашают в клинику на перевязки и контрольные снимки. Необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Содержите место введения дренажной трубки в чистоте.
  • Не трите это место, не касайтесь его грязными руками.
  • Не наносите на это место мази и лосьоны.
  • До полного заживления нельзя принимать ванны, плавать в бассейнах и водоемах.
  • Не принимайте ибупрофен и другие обезболивающие препараты из группы НПВС без разрешения врача. Все эти лекарства действуют как противовоспалительные средства, из-за них уменьшается воспаление в листках плевры, и они хуже слипаются.
  • Не поднимайте грузы тяжелее 4,5 кг.
  • Избегайте высоких физических нагрузок, не задерживайте дыхание.

В течение некоторого времени из места установки дренажной трубки может выделяться небольшое количество сукровицы, это нормально.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Возможные осложнения

Как и любая инвазивная процедура, плевродез сопровождается некоторыми рисками. Возможные осложнения: инфицирование, кровотечение, повреждение легкого и других анатомических структур, пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости в результате инфицирования), спадение легкого, образование тромбов. В клинике Медицина 24/7 плевродез выполняют опытные врачи с применением современного оборудования, поэтому риски минимальны.

Нужно немедленно обратиться к врачу, если после вмешательства появились такие симптомы, как:

  • Повышение температуры тела более 38 градусов.
  • Сильная боль в грудной клетке.
  • Отек и покраснение кожи в месте введения дренажной трубки.
  • Одышка.
  • Кровь или гной, которые вытекают из места прокола.

Плевродез — очень эффективный и весьма безопасный способ борьбы с плевральным выпотом, если к нему правильно определены показания, учтены все возможные риски, пациент тщательно подготовлен, и процедура выполнена опытным врачом в соответствии со всеми правилами. Обратитесь в клинику Медицина 24/7: наши доктора имеют большой опыт проведения плевродеза, в том числе у пациентов со злокачественными опухолями. При онкологических заболеваниях в нашей клинике можно оперативно получить комплексное лечение в полном объеме, в соответствии с современными международными рекомендациями.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных