Рак плевры

Злокачественные опухоли плевры, или рак плевры, в подавляющем большинстве случаев представлены мезотелиомой. Это злокачественное новообразование развивается из мезотелиальных клеток, которые входят в состав серозных оболочек: плевры, брюшины, перикарда, оболочки яичка. Почти 75% всех мезотелиом встречаются в плевре.

В зависимости от того, из каких клеток состоит злокачественная опухоль, выделяют три гистологических типа мезотелиомы плевры (в соответствии с гистологической классификацией ВОЗ 1999 года):

• эпителиоидные — составляют до 70% случаев;
• саркоматоидные — 7–20% случаев;
• смешанные — 20–25% случаев.

Также в плевре встречаются вторичные злокачественные опухоли — метастазы из других органов. Чаще всего в плевру метастазирует рак легкого. Распространение раковых клеток может происходить гематогенным (с током крови), лимфогенным (с током лимфы) и контактным (или имплантационным — в результате прямого контакта) путем. Многие другие злокачественные опухоли также распространяются в плевру на поздних стадиях.

Факторы риска

Основной фактор риска развития рака плевры — контакт с асбестом. Его волокна, которые присутствуют в воздухе, при вдыхании попадают в организм человека и откладываются в нем. Согласно статистике, работники асбестовых производств страдают мезотелиомой плевры в 300 раз чаще по сравнению с остальными людьми. В группу повышенного риска могут входить строители, сантехники, электрики, котельщики, сварщики, рабочие на производстве асбестоцемента, работники автомобильной промышленности, механики, текстильщики.

Обычно опухоль развивается спустя 30–40 лет после первого контакта с асбестом, поэтому чаще всего ее диагностируют у людей 60–70 лет. До возникновения первых симптомов заболевания может пройти до 60 лет. Мужчины страдают мезотелиомой плевры в 6 раз чаще по сравнению с женщинами — видимо, это объясняется тем, что среди них больше работников производств, на которых приходится контактировать с асбестом.

Считается, что в развитии злокачественных опухолей плевры играют роль и некоторые другие факторы:

• контакт с минералом эрионитом;
• заражение вирусом SV-40;
• генетическая предрасположенность.

Симптомы злокачественных опухолей плевры

Злокачественная опухоль плевры не вызывает симптомов, пока не достигает достаточно больших размеров. Обычно такие пациенты обращаются к врачу, потому что их беспокоит боль в грудной клетке и одышка. У большинства больных выявляется плевральный выпот — скопление жидкости между листками плевры. Эта жидкость сдавливает легкое и не дает ему полноценно расправляться на вдохе.

Другие симптомы встречаются реже:

• упорный хронический кашель;
• осиплость голоса;
• синдром верхней полой вены — нарушение оттока венозной крови от верхней половины тела, которое проявляется в виде головных болей, головокружений, отека лица, шеи, верхней части груди, рук, синюшности или покраснения кожи, набухания вен под кожей;
• синдром Горнера — возникает при сдавлении и нарушении функции симпатических нервов, проявляется в виде опущения века (птоз), сужения зрачка (миоз), западения глазного яблока (энофтальм), нарушения потоотделения на пораженной половине лица (дисгидроз);
• откашливание мокроты с примесью крови;
• затруднения во время глотания;
• боль в пояснице;
• потливость по ночам.

Как и при других злокачественных опухолях, при раке плевры встречаются общие симптомы: потеря веса, снижение аппетита, повышенная утомляемость, постоянное чувство усталости.

При поздних стадиях заболевания опухолевая ткань вторгается в печень, диафрагму, сердце, перикард (околосердечную сумку), плевру на противоположной стороне. Отдаленные метастазы при первичном раке плевры практически не вызывают симптомов и не сказываются на состоянии больного: пациенты, как правило, погибают от осложнений, вызванных первичной опухолью.

Стадии заболевания

В упрощенной форме классификация мезотелиомы плевры по стадиям выглядит следующим образом:

• Стадия I — локально распространенный рак без очагов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Опухоли на этой стадии являются резектабельными, то есть их можно удалить хирургически.
• Стадия II — злокачественная опухоль, которая распространилась в определенные группы лимфатических узлов.
• Стадия III — более распространенная первичная опухоль, либо поражающая большее количество лимфатических узлов. На этой стадии рак может быть нерезектабельным.
• Стадия IV — рак плевры с отдаленными метастазами.

Методы диагностики

Обычно пациентам с подозрением на рак плевры выполняют компьютерную томографию. Это исследование помогает достоверно выявить опухолевые очаги, определить их локализацию, размеры. КТ недостаточно информативна только для оценки состояния лимфатических узлов средостения, которые находятся внутри грудной клетки. В дополнение к ней может быть назначена магнитно-резонансная томография.

Для подтверждения диагноза нужно провести биопсию. Если пациент поступает в клинику с плевральным выпотом, то проводят торакоцентез: в грудной стенке делают прокол, удаляют жидкость и отправляют некоторое ее количество на цитологическое исследование.

Мезотелиома плевры относится к онкологическим заболеваниям, при которых недостаточно изучить опухолевую ткань под микроскопом, чтобы установить точный диагноз. Всегда необходимо проводить иммуногистохимический анализ. Он помогает выявить характерные для мезотелиомы маркеры: антиген WT-1, кальретинин, мезотелин, виментин. Важно также разобраться, является ли опухоль в плевре первичной, или это метастаз из другого места.

Мезотелиому плевры иногда путают с раком легкого. Из-за неправильного диагноза и лечения может сильно ухудшиться прогноз. Если ваш лечащий онколог сомневается в диагнозе, или назначенное лечение не помогает — вы можете получить второе мнение врача-эксперта в международной клинике Медика24.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Лечение рака плевры

Лечение злокачественных опухолей плевры — сложная задача, она требует мультидисциплинарного подхода. В международной клинике Медика24 есть возможность собрать врачебный консилиум с участием ведущих врачей разных специальностей. Вместе они найдут оптимальное решение.

Хирургическое вмешательство показано при заболевании на ранней стадии, при эпителиоидных опухолях. Его целью может быть продление жизни больного (в таких случаях операция будет более агрессивной) или борьба с симптомами.

В некоторых случаях выполняют плеврэктомию — удаляют плевру, а также пораженные органы и ткани. Более агрессивное вмешательство — экстраплевральная пневмонэктомия. Во время него удаляют пораженное легкое, может быть удалена часть диафрагмы и околосердечной сумки.

При метастатических очагах в плевре обычно назначают химиопрепараты, таргетные препараты, иммунопрепараты, лучевую терапию, симптоматическое лечение. Схема терапии зависит от типа первичной злокачественной опухоли.

При раковом поражении плевры у многих пациентов диагностируют плевральный выпот. Это состояние снижает качество жизни и ухудшает прогноз. Для борьбы с ним применяют следующие методы:

• Плевроцентез (торакоцентез) — выведение жидкости через прокол. В дальнейшем для ее постоянного оттока может быть оставлена дренажная трубка или имплантирована плевральная порт-система. Последняя представляет собой небольшой резервуар, подшитый под кожу и соединенный катетером с плевральной полостью. Он совершенно не мешает в повседневной жизни и практически не требует ухода. Чтобы вывести жидкость, врачу достаточно проткнуть с помощью специальной иглы кожу и находящуюся под ней мембрану резервуара.
• Плевродез — введение в плевральную полость препаратов, которые вызывают склеивание листков плевры. Это помогает предотвратить дальнейшее накопление жидкости.
• Плеврэктомия — удаление пораженной плевры.

Прогноз

Как и при всех типах мезотелиомы, прогноз при первичных опухолях плевры зачастую неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных, которые не получают лечения, составляет 6 месяцев.

Показатели выживаемости среди пациентов с мезотелиомой плевры:

Важное значение имеет гистологический тип мезотелиомы. Эпителиоидные опухоли, которые наиболее распространены, обычно медленно метастазируют и хорошо поддаются лечению. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 19 месяцев. Саркоматоидные мезотелиомы, напротив, ведут себя очень агрессивно, быстро метастазируют и плохо поддаются лечению. При них средняя продолжительность жизни составляет 8–10 месяцев. При смешанных опухолях прогноз зависит от соотношения эпителиоидных и саркоматоидных клеток.

Мы вам перезвоним

Записаться на прием

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Средние показатели выживаемости при разных стадиях заболевания:

• Стадия I — 22 месяца.
• Стадия II — 20 месяцев.
• Стадия III — 18 месяцев.
• Стадия IV — 15 месяцев.

В течение последнего десятилетия эффективность диагностики и лечения мезотелиомы плевры существенно улучшились. Благодаря этому растет выживаемость среди пациентов. Например, известен случай американки Хизер фон Сент-Джеймс, у которой в 2005 году в возрасте 36 лет врачи диагностировали мезотелиому плевры. По прогнозам, женщине оставалось жить всего 15 месяцев. Она перенесла тяжелую операцию, курс химиотерапии, лучевой терапии. В итоге Хизер жива до сих пор, сейчас она известный блогер и занимается помощью онкологическим больным. Мезотелиома плевры — страшное заболевание, но с ним можно бороться. В современной онкологии для этого есть эффективные средства. Все они доступны в международной клинике Медика24.