Дольковый рак молочной железы

Рак молочной железы занимает одно из первых мест по частоте среди всех онкологических заболеваний у женщин. Ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев, из которых более 60 тысяч приходится на Россию.

Сергеев Пётр Сергеевич
Наш эксперт в этой сфере:
Заместитель главного врача по лечебной работе,
врач-онколог, хирург, химиотерапевт, врач высшей категории, к.м.н.
Позвонить врачу

Причина развития опухоли — мутация нормальных клеток, в результате которой они начинают быстро и бесконтрольно делиться. Организм не знает, что делать с этим процессом и оказывается бессилен против него. Обычные механизмы регуляции не работают.

Подлинный рак груди — это карцинома. Как правило, опухоль образуется из эпителиальных, поверхностных клеток, которые выстилают полые органы. В молочной железе это протоки.

В 20% случаев происходит злокачественное перерождение железистых клеток. В этих случаях развивается дольковый рак молочной железы. Чаще такая опухоль возникает только в одной молочной железе, но в одном случае из шести рак поражает обе груди.

В основном опухоль возникает у женщин перед наступлением менопаузы. Пик заболеваемости приходится на 45 лет. Этим дольковый рак молочной железы отличается от гормонозависимого, пик заболеваемости которым приходится на более поздний возраст — 60 лет и старше, то есть после наступления менопаузы.

Некоторая часть атипичных (раковых) клеток бывает чувствительна к эстрогенам (женским половым гормонам). Это позволяет использовать в лечении гормонотерапию, но, с другой стороны, делает неэффективной химиотерапию.

Вот почему при диагностике долькового рака важно определить не только расположение очага, его размеры, наличие или отсутствие метастазов, но и тип раковых клеток, чтобы выбрать лучшую тактику лечения.

Формы заболевания

Наименее опасная форма заболевания — неинвазивный дольковый рак молочной железы. В этом случае опухоль остается в той дольке, где она образовалась и не распространяется на окружающие ткани, не прорастает через эпителий протоков и не дает метастазов.

Тем не менее, даже при неинвазивном раке зачастую приходится удалять одну или обе молочные железы. Это делают в случаях, когда раковые очаги имеют не единичный, а множественный характер и поражают большую площадь.

Дольковый рак молочной железы

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

В случае инфильтрирующего рака опухоль похожа на паутину вокруг млечного протока. На поздней стадии раковые клетки проникают в протоки и распространяются за пределы очага. Это создает риск образования метастазов.

Обычно инфильтрирующий рак молочной железы возникает после 50–55 лет и считается поздней формой заболевания.

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы считается осложненной формой заболевания, но на этой стадии болезнь еще поддается лечению с благоприятным прогнозом. Важно не допустить переход опухоли в следующую — инвазивную стадию.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазия означает прорастание в окружающие ткани. В случае долькового рака молочной железы это прорастание опухолью эпителиального слоя протоков и распространение в них.

Инвазивная форма рака груди более склонна к образованию метастазов в подмышечных и других регионарных лимфоузлах. Кроме того, она распространяет раковые клетки по организму с кровотоком, метастазируя в легкие, печень, позвоночник, матку, яичники, таз.

Развитие инвазивной формы рака груди (от нулевой стадии) обычно занимает 6 — 10 лет.

Инвазивную форму заболевания можно отличить по наличию жестких уплотнений в груди по ходу протоков.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Диагностика

Обнаружить дольковый рак молочной железы на ранней стадии — сложная задача. Даже маммография может ничего не показать.

МРТ

На ранней стадии обнаружить карциному долькового рака можно только с помощью магнитно-резонансной томографии. Это метод дает максимально детальное изображение и показывает новообразования даже самых малых размеров.

Но для того чтобы назначить МРТ груди, врач должен иметь основания. В большинстве случаев маммолог ограничивается обычной рентгенографией, которая на начальных стадиях мало информативна.

В этом состоит одна из главных проблем ранней диагностики долькового рака молочной железы.

Биопсия

При обнаружении опухоли врач обязательно должен взять образец ткани для гистологического исследования.

Этот метод называется кор-биопсией. Женщина ложится на живот, молочная железа свободно свисает в окошко. Забор ткани делается посредством толстой полой иглы, обычно под контролем УЗИ или КТ. Это позволяет ввести иглу с большой точностью (до 1 мм) в опухолевый очаг.

Полученный образец изучается под микроскопом. Это дает основание поставить точный диагноз, отличить злокачественное новообразование от доброкачественного.

При гистологическом исследовании врач оценивает чувствительность раковых клеток к гормонам (эстрогенам, прогестерону). Также проверяется наличие рецепторов к гену HER2. В зависимости от этого рак диагностируется как HER2-позитивный или HER2-негативный.

Далее проверяется индекс Ki-67. Высокий показатель этого индекса означает повышенный риск рецидивов опухоли и опасность ее активного прорастания в соседние ткани.

К счастью, опухолевые клетки при дольковом раке молочной железы обычно не содержат рецепторов HER2, что расширяет возможности лекарственного лечения. Индекс Ki-67 у них обычно также невысок, что позволяет ожидать низкую вероятность рецидива опухоли после ее лечения.

КТ

Компьютерная томография груди, мозга, брюшной полости показывает отдаленные метастазы.

Дольковый рак молочной железы обычно обнаруживается уже на поздней стадии, поэтому поиск метастазов в отдаленных органах — обычная часть диагностики. В некоторых случаях вместо КТ применяется МРТ, которая может дать более детальную информацию.

Например, при изменениях психики, головокружениях, головных болях и других неврологических симптомах, которые могут указывать на метастазы в головном мозге, выполняется МРТ головы.

Сцинтиграфия

При жалобах на упорные боли в костях обычно проводится остеосцинтиграфия, чтобы найти возможные метастазы в костных тканях.

Лабораторные анализы

Обязательная часть диагностики — общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови.

Анализы крови на онкомаркеры при дольковом раке молочной железы мало информативны, поскольку не дают возможности отличить его от доброкачественных опухолей. Такие анализы могут проводиться по ходу лечения, чтобы оценить его эффективность.

Диагностическую ценность имеет только анализ на онкомаркерHER2/neu.

Обязательно выполняются анализы крови на гормоны — эстрогены, прогестерон. Это необходимо для того, чтобы оценить роль гормонального фактора в развитии опухоли, возможности гормонотерапии.

Диагностика долькового рака молочной железы

Лечение

Химиотерапия и лучевая терапия не дают возможности полного излечения. Эти методы используются как вспомогательные средства. Единственная возможность полностью устранить опухоль — хирургическая операция.

На нулевой (0) стадии заболевания применяется органосберегающая операция (лампэктомия, секторальная резекция), при которой удаляется только опухоль с небольшим количеством здоровой ткани.

При гормонозависимом раке груди операция дополняется профилактический гормонотерапией. Если гистологическое исследование показало существенный риск рецидива, хирургическое лечение дополняется лучевой терапией.

Лечение 1–2 стадии долькового рака молочной железы — хирургическое. Выполняется частичное или полное удаление одной груди.

При этом проверяется поражение наиболее близкого — «сторожевого» лимфоузла с помощью контрастного вещества. Если обнаруживается метастаз, лимфоузел удаляется, после этого обследуется следующий лимфатический узел.

В пределах 3 месяцев, после заживления раны проводится лучевая терапия, чтобы снизить риск рецидива. Химиотерапия после операции обычно не применяется, поскольку раковые клетки мало реагируют на нее. Если во время диагностики были выявлены рецепторы к гормонам, применяется профилактическая гормонотерапия.

На 3 стадии заболевания перед хирургическим лечением проводится курс гормонотерапии или химиотерапии (в зависимости от типа опухоли). Это помогает уменьшить размеры новообразования. После этого решается вопрос об объемах хирургического вмешательства.

Эксцизионная биопсия

Основное лечение инфильтративного рака молочной железы на ранней стадии — это удаление опухоли с захватом здоровых тканей. Такая операция называется эксцизионной биопсией. Удаленный фрагмент исследуется под микроскопом, чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток на его краях.

Это органосберегающая операция, которая обычно проводится под местной анестезией (редко под общим наркозом). После удаления опухоли раз в полгода женщина должна проходить плановые обследования.

Лучевая терапия

С помощью радиационного излучения нельзя вылечить дольковый рак молочной железы. Но лучевая терапия дает хорошие результаты перед проведением хирургической операции и после нее.

Перед операцией она помогает уменьшить размеры опухоли, а после ее проведения — уничтожить оставшиеся раковые клетки, метастазы, снизить риск рецидива.

При дольковом раке молочной железы обычно применяется прицельная лучевая терапия. Поток излучения направлен только на очаг заболевания с минимальным повреждением окружающих здоровых тканей.

При поражении регионарных лимфатических узлов, а также после проведения органосберегающей резекции лучевая терапия применяется в обязательном порядке. Это необходимо, чтобы минимизировать риск повторного развития опухоли.

Гормональное лечение

Если гистологическое исследование показало наличие рецепторов к эстрогенам у опухолевых клеток, применяется гормональная терапия. Обычно этот метод применяется для лечения долькового рака молочной железы у женщин после 55 лет, при отсутствии или небольшом количестве метастазов.

В современной онкологической практике применяются такие гормональные препараты, как тамоксифен, экземестан, летрозол, гозерелин. Эти препараты блокируют деление раковых клеток и останавливают рост опухоли, подавляя ее развитие. В ряде случаев достигается регрессия (уменьшение) опухоли плоть до ее исчезновения и достижения стойкой ремиссии.

Тотальная мастэктомия

Удаление молочной железы называется мастэктомией. К ней прибегают в случаях обширного поражения тканей, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах.

Если опухоль поразила только одну молочную железу, но есть риск ее развития в другой, врач может принять решение об удалении обеих желез.

Для этого требуется информированное согласие пациентки, поскольку удаление второй, пока еще здоровой молочной железы имеет профилактическую цель.

Такая операция называется тотальной мастэктомией.

Тотальная мастэктомия, как правило, применяется при больших размерах опухолевого очага или значительной области поражения малыми очагами, при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах.

Вместе с молочной железой могут быть удалены большая и малая грудные мышцы, а также подмышечные, нижнеключичные, верхнеключичные лимфоузлы.

После удаления молочной железы она может быть воссоздана посредством имплантата.

Это делается посредством реконструктивной пластической операции, которая восстанавливает привлекательный вид груди и избавляет женщину от психологического дискомфорта.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных

Прогноз

При диагнозе дольковый рак молочной железы прогноз определяется рядом факторов.

Пятилетняя выживаемость, достижение ремиссии — эти результаты лечения зависят не только от стадии заболевании, но и от гистологического типа раковых клеток. Лучшие результаты достигаются при лечении гормонозависимых опухолей груди.

На 1 стадии долькового рака молочной железы в 90–95% случаев достигается выздоровление. Хотя опасность рецидива все-таки остается. Поэтому после лечения необходимы регулярные профилактические осмотры у маммолога.

Лучший прогноз дает тотальная мастэктомия с удалением регионарных лимфоузлов, но она же дает максимум побочных эффектов. Риск рецидива заболевания при этом минимален.

На 2 стадии показатель пятилетней выживаемости снижается до 70%, на 3 стадии — до 40% для гормонозависимых опухолей.

При инфильтративной, инвазивной форме рака, нечувствительности раковых клеток к гормонам прогноз ухудшается.

На 4 стадии рака молочной железы лечение продлевает жизнь в среднем до трех лет. Показатель пятилетней выживаемости не превышает 10%.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!
Нажимая на кнопку "Жду звонка", я даю согласие на обработку персональных данных