Трофические язвы

Трофика означает питание тканей, которое обеспечивается притоком артериальной крови. Язва — это открытая рана, которая не заживает в течение 6 — 8 недель. Трофическая язва — это открытая рана, которая возникает в результате нарушения кровообращения и питания кожных тканей.

Симонян Шушаник Юриковна
Наш эксперт в этой сфере:
Хирург-флеболог, сердечно-сосудистый хирург, пластический хирург
Позвонить врачу

Обычно трофические язвы возникают на голенях, несколько реже на стопах. В тяжелых случаях они приводят к необходимости ампутации конечности.

Открытая рана возникает из-за нарушения кровообращения и некроза кожных тканей. По этой же причине снижается местный иммунитет, в результате к язве присоединяется бактериальная или грибковая инфекция, возникает гнойный процесс, что грозит серьезными осложнениями.

Но трофическая язва опасна не только сама по себе. Прежде всего, это симптом заболевания, которое нужно обязательно вылечить. Стационарное лечение в этом случае имеет ряд преимуществ.

Чем отличается стационарное лечение

  1. Комплексная диагностика.

    Для выбора оптимального лечения необходим максимально точный диагноз. Для его установления требуется комплексное обследование, которое лучше всего проводить в условиях стационара, когда все исследования можно выполнить одновременно. Это значительно повышает диагностическую ценность полученных данных.

    Кроме того, это существенно комфортнее для пациента с учетом того, что при трофических язвах он, как правило, ограничен в возможности перемещаться.

  2. Мониторинг состояния.

    В стационаре больной находится под постоянным врачебным наблюдением. Это позволяет адекватно оценивать эффективность проводимой терапии, динамику состояния, своевременно корректировать лечебные меры, процедурный и медикаментозный курс. Как показывает практика, это существенно влияет на эффективность лечения трофических язв.

  3. Медицинский уход.

    При трофических язвах большое значение имеет санитарная обработка ран, своевременные перевязки, применение антисептических, противовоспалительных средств. В условиях современного стационара с квалифицированным медицинским персоналом обеспечить должные санитарные условия значительно проще, чем в домашних условиях.

  4. Комплексное лечение.

    Пребывание в стационаре создает лучшие возможности для комплексного лечения, как хирургического, так и консервативного, включая флебэктомию, минифлебэктомию, применение лазера, радиочастотных процедур, склерозирования сосудов, вакуумной терапии.

Проведение сложного, многоэтапного лечения при самостоятельных посещениях больницы связано с рядом сложностей, которые в итоге влияют на его эффективность. В стационаре для этого существуют идеальные условия.

Длительность госпитализации в стационар клиники «Медицина 24/7» зависит от стадии, тяжести заболевания, объемов лечения и может составлять от 7 — 14 дней до 3 — 4 недель.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Причины образования трофических язв

  1. Варикозное расширение вен.

    Основная причина некроза кожи и образования незаживающих ран, которые превращаются в язвы — нарушение венозного кровообращения и варикозное расширение вен (70% случаев).

    Слабость венозных клапанов приводит к нарушению восходящего кровотока в венозных руслах нижних конечностей. Кровь накапливается и застаивается в венах. Это мешает притоку артериальной крови, несущей кислород клеточного питания и метаболизма кожи.

    Визуально это проявляется образованием капиллярного, а затем и сосудистого рисунка на коже, в коже, сначала звездочек, потом извилистых синих сосудов. Далее вены утолщаются, выпукло выступают под кожей, в них образуются хорошо заметные узлы.

    Питание кожи обеспечивается только артериальной кровью. Варикозное расширение вен препятствует ее притоку, а венозная кровь не может обеспечить питание дермальных тканей. Оставшись без него, они начинают отмирать, развивается некроз, образуется открытая незаживающая рана — язва, в которую проникает болезнетворная микрофлора — бактерии, грибки.

    Развивается гнойное воспаление, которое захватывает все большую область кожи и одновременно разъедает мягкие ткани. Гниение распространяется вглубь, на мышечные ткани, надкостницу. При отсутствии своевременного и адекватного лечения это может привести к необходимости ампутации.

    На ранней стадии развития варикозной болезни лечение в клинике «Медицина 24/7» проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара.

    Для этого мы используем консервативные или минимально инвазивные методы — склерозирование варикозных вен, эндовазальную лазерную коагуляцию, радиочастотную абляцию, минифлебэктомию. Госпитализация при этом не требуется.

    В более серьезных и тяжелых случаях варикозной болезни вен нижних конечностей применяется радикальная операция — флебэктомия.

    При развитии такого осложнения варикозной болезни как трофические язвы мы рекомендуем госпитализацию и проведение комплексного обследования и лечения в стационаре клиники «Медицина 24/7». В этом случае мы можем гарантировать лучшие результаты, оптимальный прогноз и минимальный риск осложнений.

  2. Атеросклероз.

    Нарушение проходимости артериальных сосудов — вторая по частоте причина трофических язв (8% случаев). Суть проблемы — образование атеросклеротических бляшек в стенках сосудов, которые сужают их просвет, затрудняют кровоток, ухудшают кровообращение и питание дермальных тканей.

    Как правило, при атеросклерозе язвы возникают не на голенях (как при варикозной болезни),а на стопах ног.

    Обычно заболевание начинается с чувства холода в ногах, болей при ходьбе, которые вызывают характерный симптом — перемежающуюся хромоту, когда человек через каждые 200 метров ходьбы вынужден останавливаться и ждать уменьшения боли.

    Над пораженными сосудами кожа становится сухой, тонкой, бледной, со временем начинается ее отмирание, образуются трофические язвы.

  3. Тромбоз, тромбофлебит.

    Тромб — это сгусток крови, который закупоривает сосуд и мешает кровообращению. В результате питание кожных тканей нарушается, они начинают голодать, развивается некроз.

    С присоединением воспаления сосуда тромбоз переходит в тромбофлебит, который развивается одновременно с трофической язвой.

  4. Сахарный диабет.

    Гипергликемия при сахарном диабете приводит к осложнениям со стороны сосудов — ангиопатии, которая чаще всего развивается в области стопы. Это приводит к образованию трофических язв, гангрены («диабетическая стопа») и необходимости ампутации стопы.

  5. Лимфедема

    Нарушение оттока лимфы из нижних конечностей может стать причиной ее застоя, лимфостаза («слоновьей болезни»). В результате развивается выраженный отек. Одно и возможных осложнений заболевания — образование трофических язв.

    Лимфедема требует консультации врача-онколога, так как это состояние может возникнуть при поражении лимфатических узлов на фоне злокачественной опухоли и образования ее метастазов. Лучше всего, если обследование и лечение будет проведено в условиях стационара, так как при этом может потребоваться хирургическая операция.

Симптомы и стадии

На начальной стадии развития заболевания основные жалобы бывают связаны с ощущением тяжести в ногах, быстрой утомляемостью, болью, которая возникает или усиливается при длительном стоянии, ходьбе. При атеросклерозе возникает ощущение зябкости, холода в ногах.

Второй этап — это изменение кожи. Она становится бледной, сухой, истончается, возникает жжение, зуд, ощущение жара. Появляются признаки варикозной болезни — сосудистый рисунок, извилистость и расширение вен, которые выпукло проступают под кожей.

Далее появляется покраснение, признаки воспаления (дерматита). Красные пятна шелушатся чешутся, появляются очаги некроза кожи.

На следующем этапе пятна из красных становятся лиловыми, открываются незаживающие раны. Они кровоточат. Присоединение грибковой, бактериальной инфекции провоцирует гнойное воспаление, появляется неприятный запах, исходящий от язв.

Эрозия мягких тканей распространяется вглубь, переходит на подкожную клетчатку, мышечные ткани, голеностопный сустав. На финальном этапе заболевания развивается гангрена.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Диагностика

Прежде чем начать лечение трофических язв, нужно установить их причину. Симптоматическая терапия с помощью мазей не дает настоящего эффекта.

В клинике «Медицина 24/7» проводится комплексная диагностика, которая включает:

  1. Общий клинический и биохимический анализы крови.
  2. Ультразвуковое дуплексное сканирование вен и артерий.
  3. Рентгеноконтрастную ангиографию.
  4. Мультиспиральную компьютерную томографию.
  5. Магнитно-резонансную томографию сосудов (МРТ-ангиографию).
  6. Оценку лодыжечно-плечевого индекса систолического давления.

Те или иные диагностические методы назначаются в зависимости от подозрений на конкретные заболевания. При этом мы не используем дублирующие обследования, основываясь на принципе достаточной информативности.

Это значит, что мы проводим только те обследования, которые необходимы для постановки максимально точного диагноза и выбора оптимального способа лечения.

Методы лечения

В большинстве случаев трофические язвы возникают как осложнение на фоне варикозной болезни вен. Для ее лечения в нашей клинике применяются все современные методы, признанные «золотым стандартом» мировой флебологии:

  1. Склерозирование.

    В патологические вены посредством инъекции вводится препарат — склерозант, который склеивает стенки сосуда. Через некоторое время варикозная вена рассасывается. Для склерозирования используются как жидкие, так и мелкопенистые препараты. Процедуры выполняются под визуальным контролем или под контролем УЗИ.

  2. Эндовазальная лазерная коагуляция.

    В варикозные вены вводится световод, по которому в сосудистое русло подется лазерное излучение. Его поглощение сосудистыми стенками и клетками крови приводит к нагреванию и завариванию сосудов. Они превращаются в тонкий тяж, который сам собой рассасывается. Процедура выполняется под местной анестезией.

  3. Радиочастотная абляция.

    В венозное русло вводится источник радиочастотного излучения, которое поглощается в нем, что вызывает быстрый разогрев и запаивание сосудов как при лазерной коагуляции.

  4. Минифлебэктомия.

    Пораженная вена удаляется через несколько проколов кожи без выполнения обширных разрезов. Это минимально-инвазивная операция, которая не оставляет следов. Сделав прокол, врач вытягивает с помощью крючка участок пораженной вены и отсекает его. Так он проходит всю вену и удаляет ее.

  5. Флебэктомия.

    Радикальная операция, которая выполняется через разрезы кожи в паховой области или под коленом. В вену вводится зонд, с помощью которого она захватывается и выдергивается целиком. Операция выполняется под общим наркозом в операционной клиники «Медицина 24/7» и требует госпитализации.

  6. Стентирование.

    При нарушении проходимости артерии ее просвет может быть увеличен с помощью стента.

Главная цель всех видов лечения — устранить патологический застой венозной крови, восстановить нормальное кровообращение.

Устранение варикозной вены приводит к перераспределению кровотока, что положительно влияет на трофику кожных тканей.

Одновременно с этим проводится лечение самой трофической язвы с помощью препаратов (антисептических, противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых, иммуномодулирующих, ранозаживляющих),лазерной обработки, физиотерапии.

Для восполнения значительных, обширных кожных дефектов применяется пластическая хирургия (пересадка участков кожи).

В целом лечение трофических язв в клинике «Медицина 24/7» дает хорошие результаты и в большинстве случаев позволяет не только предотвратить осложнения заболевания, но и вылечить его на уровне причины.

Материал подготовил хирург-флеболог клиники «Медицина 24/7» Симонян Шушаник Юриковна.