+7 (495) 181-44-86 Автозаводская 16/2

Химиотерапия

Что собой представляет химиотерапия рака?

Под химиотерапией (ХТ) или «химией» пациенты подразумевают всё противоопухолевое лекарственное воздействие, которое включает использование цитостатиков — что фактически и есть химиотерапия, а также гормональные средства, таргентные и иммуноонкологические препараты. Цитостатики и гормоны преимущественно синтетические средства, тогда как таргетные и иммунные созданы из биологических материалов — белковых молекул.

Сегодня при новообразованиях в разных сочетаниях используют всё перечисленное, при каком-то раке больше помогает одно, при другом — иное, но «дурную славу» лекарственному лечению принесли именно побочные реакции на цитостатики. Надо заметить, что противоопухолевые лекарства всех групп вызывают значимые осложнения, но тяжёлой переносимостью «прославились» цитостатики — как будто это расплата пациента за эффективность борьбы с раком.

Суть противоопухолевого лечения — убийство клетки, не только раковой, но и любой другой, которое реализуется через нарушение определённого биохимического процесса в программе клеточной жизни.

Таргетные и иммуноонкологические средства «бьют» по более мелкой клеточной цели, цитостатики — по крупной — по процессу воспроизводства ткани, а синтетические гормональные препараты подменяют собой натуральный гормон, лишая клетку необходимого продукта. Под «удар» попадают все быстро обновляющиеся клетки, прежде всех раковые, но и клетки крови и половых желез, волосяные фолликулы и целые пласты слизистых.

Когда при раке требуется лекарственная терапия?

Все злокачественные новообразования обладают индивидуальной чувствительностью к лекарствам, какие-то больше реагируют на гормоны, какие-то на цитостатики и таргетные. Считается, что рак молочной железы хорошо отвечает на лечение большинством цитостатиков, но у каждой пациентки и в разные периоды развития раковой опухоли реакция на лечение различается: к какому-то препарату чувствительность больше, на какой-то стадии развития опухоль никак не реагирует.

Химиотерапия, как никакая другая наука, зиждется на точной статистике клинических исследований, продолжающихся годами и десятилетиями. Онкологам принципиально известно какой рак на что из лекарств среагирует, эффект рассчитан до десятых долей процента и известно, сколько недель и месяцев может удерживаться положительный результат.

himiya-2191018

Тем не менее, только в трети случаев можно в точности повторить результат клинического исследования, потому что эффективность лекарства у конкретного больного обусловлена биологическими характеристиками его новообразования, которые определяют при обязательном морфологическом исследовании кусочка опухоли после операции или биопсии. Печально, но биология раковой клетки со временем изменяется — теряется чувствительность и развивается устойчивость (толерантность) к лекарствам.

При злокачественном процессе в распространённой стадии — метастатической или большом размере первичной опухоли ХТ почти всегда входит в программу. При множественных метастазах это может и «химиотерапия отчаяния», но лечение обязательно скажется на продолжительности и качестве жизни. В каждом клиническом случае на основе научных данных прогнозируется результат планируемого лечения, но расчёты могут рухнуть или сильно удивить — у каждой клетки свой неповторимый характер.

Сроки и схемы химиотерапии

За полвека существования лекарственная онкология разработала сотни комбинаций — схем. Доза лекарства на каждое введение рассчитывается по площади кожного покрова или весу конкретного пациента. Для введения рекомендуется минимально токсичная дозировка, дающая максимально высокий эффект, но конечный результат и побочные реакции очень индивидуальны и отличаются от курса к курсу.

Клинические исследования доказали, что снижение стандартной дозы химиопрепарата по любой причине: неполная ликвидация осложнений предыдущего курса, плохая непосредственная переносимость или обострение других хронических процессов на фоне терапии — ухудшает результат ХТ, и чем меньше вводится химиопрепарата, тем меньше эффект.

Время лечения по одной схеме носит название «курс» или «цикл», перерыв между курсами тоже определён и стандартен для всех пациентов, страдающих определённым злокачественным новообразованием. Предполагается, что за межкурсовой интервал организм полностью восстанавливается и опухоль не растёт. Как и снижение дозировок, так и увеличение интервала неблагоприятно сказывается на эффективности лекарственного воздействия.

Интервал между курсами и введениями необходимо строго соблюдать, для этого разрабатываются программы симптоматической поддержки и реабилитации после курса ХТ.

позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Какие осложнения возникают при химиотерапии?

Каждый лекарственный препарат имеет свой спектр неблагоприятных последствий, обусловленных местом приложения его силы. Любой цитостатик нарушает процесс деления клетки, из-за чего погибшая материнская клетка не заменяется новыми «дочерними» клеточками.

Точно также происходит и с нормальными тканями, где после гибели от ХТ целых клеточных колоний процесс восстановления тканевых дефектов замедляется из-за элементарного отсутствия делящихся клеток. Больше всего на противоопухолевые лекарственные средства реагируют слизистые оболочки, выстилающие все внутренние органы и сосуды любого диаметра и расположения.

Продукты метаболизма лекарств воздействуют на рецепторы в кишечной стенке и по крови проникают в желудочки головного мозга, вызывая тошноту и рвоту. Очень чувствительны к «химии» нежные и мало живущие клетки крови — нейтрофилы, а «заряженные» на 120 дней работы эритроциты не часто реагируют на цитостатики уменьшением своей численности.

Позволяет принять профилактические меры регулярный контроль показателей крови после химиотерапии ещё до критического падения числа кровяных элементов. Но и при значительном недостатке кровяных элементов разработаны методики стимулирования их воспроизводства костным мозгом и заместительная терапия — переливание крови и концентрата её форменных элементов.

Некоторые препараты имеют сродство к определённым тканям организма, накапливаясь там и вызывая гибель целых клеточных пластов, так проявляется нефротоксическое действие, то есть повреждение почечных нефронов.

Боли после химиотерапии «на совести» повреждения нервной ткани — нейротоксичности. К сожалению, избежать такой структурной «любви» не удаётся, это заложено в механизм лекарственного действия и составляет глубинную суть цитостатической терапии.

Вопреки устойчивому мнению, печень долго сопротивляется повреждающему действию химии, в большей мере жизнь гепатоцитов подрывают печеночные метастазы рака, нежели сами цитостатики. Но и при вовлечённости печени с развитием желтухи возможны РХПГ со стентированием, создающие условия для оттока желчи по «природному пути», или очищающий кровь от токсинов плазмаферез.

На вероятности развития осложнения сказывается множество факторов, от состояния организма пациента до его настроения накануне цикла и погоды, искусство химиотерапевта заключается в умении снижать токсическую силу лекарств и помогать восстановлению организма после курса.

В хороших онкологических клиниках этой проблеме уделяется большое внимание, правда, это очень индивидуальное врачебное творчество — клинический эксклюзив, когда специальные программы создаются на основе большого практического опыта и отличного знания фармакологии.

Как оценивается результат химиотерапии?

Если пациенты оценивают результат как «хорошо или плохо» переносится курс, то онкологи опираются только на объективные факты. Факты поставляет пальпация — ощупывание, рентгеновское или компьютерное обследования, в редких случаях — специальные анализы крови.

Эффект — это регистрация уменьшения опухолевого узла не менее чем на четверть от своего первоначального размера (объёма), сохраняющееся не менее месяца после завершения курса. Стабилизация — уменьшение новообразования до половины, частичная регрессия — более половины, полная регрессия — полное исчезновение раковой опухоли.

При множестве узлов оценивают изменение каждого визуализируемого новообразования, выводя средний результат, потому что каждый метастаз индивидуально реагирует на лечебное воздействие: что-то регрессирует, что-то стабилизируется, а некоторые могут подрасти.

Раковые новообразования половых желез выделяют белковые структуры — биологические маркёры, снижение уровня маркёра на фоне ХТ тоже засчитывается как позитивное действие. А вот улучшение обычного анализа крови ни в коей мере не коррелирует с эффективностью терапии, хотя хорошие показатели никому не мешают и позволяют лечение довольно агрессивным лекарством.

Ответим на все ваши вопросы

оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Возможно ли сочетание химиотерапии с операцией и облучением?

При первичных злокачественных опухолях некоторых локализаций хороший результат достигается сочетанным воздействием облучения и ХТ. Так поступают при раке прямой кишки, при распространённом раке легкого, при костных метастазах рака молочной железы и остеосаркоме. Сначала максимально уменьшают раковый узел несколькими циклами ХТ, затем присоединяют облучение. Далеко не всегда ухудшается непосредственная переносимость химиолучевого лечения — всё очень изменчиво, но результат такого сочетания больше порадует.

В некоторых случаях размеры первичной опухоли не позволяют радикальной операции, тогда прибегают к предоперационной или неоадъювантной ХТ, уменьшающей объём рака до операбельного. Хорошие результаты такая методика демонстрирует при раке желудка и толстой кишки.

Что лучше: госпитализация или амбулаторное лечение?

В конце прошлого века наметился отход от стационарного введения химиопрепаратов в пользу амбулаторного, но сегодня стационарного наблюдения требуют особенности таргетных и иммуноонкологических препаратов и некоторые инновационные способы введения — суточные внутривенные инфузии и внутриполостная ХТ через порт.

himiya-2191018

Конечно, в платной клинике госпитализация существенно повышает цену химиотерапии, но это необходимость, сопряжённая с высокой вероятностью опасных осложнений. Иногда достаточно пребывания в дневном стационаре, но не стоит забывать, что рвота появляется вечером и ночью, когда дома не смогут внутривенно ввести противорвотное, а принять его «через рот» невозможно.

Когда осложнения ХТ поставят под угрозу здоровье, наша клиника организует и срочную госпитализацию, но ради мнимой экономии пациент какое-то время будет терпеть напрасные мучения, что совсем негуманно.

Где лучше делать химиотерапию: в России или Израиле?

Лучше там, где умеют и созданы комфортные условия, где не придется «добывать» лекарства и сомневаться в их качестве, где возможно услышать «второе мнение» и есть всё необходимое для срочного обследования и адекватной медицинской поддержки. И это точно не бесплатная ХТ в государственном учреждении, где введут то, что имеется, и тогда, когда освободится место в палате.

Консультация химиотерапевта обозначит контуры планируемого лечения, в процессе терапии могут потребоваться корректировки, не всегда уменьшающие цену лечения. Цена химиотерапии складывается из стоимости лекарств и затрат клиники, амортизации оборудования и много чего, но это реальная стоимость, а не взятая «с потолка» экономистом ФОМС.

У платной химиотерапии есть одно большое преимущество — она оптимальна именно для этого пациента, потому что учитывает его состояние и особенности, его «болячки» и перспективы. Помните, «мы за ценой не постоим», рак это тот случай, когда на бесплатное лечение можно рассчитывать, но не полагаться целиком, ставка — время жизни и ощущения от жизни.

Статья подготовлена врачом-онкологом Сергеевым П.С., к.м.н

Читайте также:

Химиотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия при раке легкого
Химиотерапия при раке желудочно-кишечного тракта
Химиотерапия остеосаркомы

Для жителей Москвы и Московской области мы рекомендуем очную консультацию врача. Вам подробно расскажут о ходе операции, возможных осложнениях. Прием ведут оперирующие врачи высшей квалификации.
Тел. +7 (495) 230-00-01

Для жителей других городов России мы можем предложить заочную консультацию врача, который будет впоследствии вас оперировать. Вы получите план лечения и будете приглашены на операцию в клинику.
Направить документы: reg@medica24.ru

Нажимая на кнопку "Позвоните мне", я даю согласие на обработку персональных данных
Оставьте сообщение
и наши специалисты свяжутся с вами!
Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!

Получить расчет госпитализации

Прикрепить файл
Спасибо, мы свяжемся с вами в ближайшее время!
Нажимая на кнопку "Получить расчет" я даю согласие на обработку персональных данных

Закажите обратный звонок и наши специалисты оперативно свяжутся с вами!