Сегментэктомия легкого

Сегментэктомия легкого, или сегментарная резекция — операция, во время которой удаляют сегмент, анатомическую часть органа. К данному хирургическому вмешательству чаще всего прибегают при гнойных процессах и доброкачественных новообразованиях. Также некоторые эксперты рекомендуют выполнять сегментэктомию при самых ранних стадиях рака легкого. Цель такой операции при злокачественных новообразованиях — удалить всю опухоль, одновременно сохранив как можно больше здоровой легочной ткани.

Сегментэктомию и другие хирургические вмешательства на легких выполняют торакальные хирурги. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи-специалисты, применяется наиболее современное оборудование для торакальной хирургии. Наши доктора проводят операции на органах грудной клетки любой степени сложности.

При каких заболеваниях показана сегментэктомия легкого?

К сегментэктомии легкого прибегают при следующих патологиях:

• Доброкачественные новообразования в легких.
• Злокачественные опухоли. Сегментэктомия может быть выполнена при немелкоклеточном раке легкого 0 стадии. Это так называемая карцинома in situ («на месте»), которая находится в самом поверхностном слое дыхательных путей и не вторглась в легочную ткань. При этом также отсутствуют очаги в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы. Удалить сегмент можно при I стадии немелкоклеточного рака легкого, если у пациента не может быть выполнено более обширное хирургическое вмешательство из-за нарушения дыхательной функции, тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы.
• Бронхоэктазы — патологическое состояние, при котором происходит необратимое расширение и деформация бронхов. Чаще всего это следствие хронических инфекционных процессов.
• Гнойные поражения легких.
• Туберкулез.
• Некоторые грибковые поражения.

Противопоказания

При немелкоклеточном раке легкого сегментэктомии чаще всего недостаточно, чтобы удалить всю опухолевую ткань. Наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при данном онкологическом заболевании — удаление доли органа, лобэктомия. В некоторых случаях приходится удалять всё легкое (пневмонэктомия).

В то же время, если у пациента сильно нарушена дыхательная функция, и в легочной ткани нет необходимого резерва, либо имеются тяжелые сопутствующие заболевания, то может быть противопоказана даже сегментэктомия.

Другие противопоказания к данному хирургическому вмешательству:

• Нарушение свертываемости крови — во время операции и в послеоперационном периоде это грозит сильным кровотечением, которое может быть опасно для жизни.
• Инфекционные процессы на коже в области предполагаемого места разреза или прокола. При этом инфекция может быть занесена в грудную полость, и это приведет к тяжелым последствиям.
• Диффузные заболевания легких, при которых затронута большая часть легочной ткани.
• Злокачественные опухоли с метастазами. В таком случае операция не поможет избавиться от всей опухолевой ткани и вряд ли будет полезна для пациента.

Запишитесь на прием к врачу в международной клинике Медика24: он оценит ваше состояние, расскажет, показана ли операция в вашем случае, подберет оптимальный тип хирургического вмешательства.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Предварительно проводят обследование, которое помогает установить точный диагноз и спланировать хирургическое лечение. Врач консультирует пациента, рассказывает о том, какой вид операции планируется выполнить, для чего это нужно, каковы риски. В свою очередь, пациент должен предоставить доктору информацию о том, какими сопутствующими заболеваниями он страдает, какие лекарства принимает, есть ли у него аллергические реакции на медикаментозные препараты и латекс, страдает ли он вредными привычками (курение, частое употребление алкоголя).

Если пациент принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), возможно, их придется на время отменить.

Как минимум за 30 дней до операции рекомендуется отказаться от курения. Это поможет улучшить работу сердечно-сосудистой системы, заживление тканей, снизить риск осложнений.

Перед хирургическим вмешательством нужно пройти предоперационное обследование. Врач выдаст список необходимых исследований и анализов. Он включает анализы крови и мочи, исследование свертываемости крови, группы AB0, резус-фактора, тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, ЭКГ, консультацию терапевта и др.

Сегментэктомия легкого проводится под общей анестезией (наркозом), поэтому за 10–12 часов до операции нельзя ничего есть и пить.

Как выполняют сегментэктомию легкого?

Удаление сегмента легкого выполняют в операционной под интубационным (через трубку, введенную в трахею) наркозом. Пациента укладывают на бок и фиксируют в таком положении с помощью валиков, мешков с песком. Хирургическое вмешательство должен проводить торакальный хирург, который хорошо ориентируется в анатомии бронхов. Сегментэктомия — сложная в техническом исполнении операция, она требует от врача соответствующего опыта.

Операцию можно выполнить одним из двух способов:

• Открытым, через разрез в промежутке между соседними ребрами.
• Малоинвазивным способом — с помощью видеоассистированной торакоскопии (VATS). Вместо разреза в стенке грудной клетки делают три прокола. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой — торакоскоп, а через два других специальные хирургические инструменты. Такая малоинвазивная операция имеет преимущества по сравнению с открытой: она сопровождается меньшим риском осложнений, после нее пациента меньше беспокоят боли, сокращается восстановительный период. Но такая операция более сложна и требует соответствующего оснащения.

В международной клинике Медика24 работают торакальные хирурги, которые имеют большой опыт проведения операций VATS и в совершенстве владеют этой методикой. В наших операционных применяется новейшая аппаратура от ведущих мировых производителей.

В первую очередь хирург должен идентифицировать сегмент легкого, который нужно удалить. Для этого легкие раздувают через трубку, установленную в трахею. Нужный бронх пережимают, так, чтобы соответствующий сегмент остался надутым, а остальное легкое снова спускают. Бронх и артерию лигируют, сегмент удаляют.

Затем легкое вновь аккуратно раздувают и проверяют, нет ли кровотечения, утечки воздуха. Если всё в порядке, накладывают швы. В грудной полости оставляют две дренажные трубки для оттока содержимого. Когда пациент начинает самостоятельно дышать, их подключают к аспиратору.

Восстановительный период

После сегментэктомии пациент может быть помещен в отделение интенсивной терапии, где он проводит одну ночь. Экстубация (удаление трубки из трахеи) обычно возможна в операционной, после того как вмешательство завершено. Через каждые 8 часов проверяют дренажные трубки. На следующий день выполняют анализ крови, чтобы оценить уровень гемоглобина и функцию почек. В первые 48 часов контролируют состояние сердечно-сосудистой системы. Многих пациентов в послеоперационном периоде беспокоят боли, и им требуется адекватное обезболивание. Так как многие больные, которым выполняют операции на легких, являются курильщиками, в послеоперационном периоде им требуется кислородная терапия.

Пациента выписывают домой после того, как удаляют дренажные трубки, он начинает передвигаться самостоятельно и переходит на полутвердую диету. В некоторых случаях, если из плевральной полости выделяется воздух, пациент может быть выписан с дренажными трубками, и их удаляют спустя некоторое время.

Обычно сроки госпитализации после сегментэктомии открытым способом составляют 5–7 дней, а после VATS -2-3 дня.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Для скорейшего восстановления и профилактики осложнений проводят дыхательную гимнастику, физиотерапевтические процедуры.
• В течение недели нужно избегать физической активности и вождения автомобиля.
• Необходимо придерживаться диеты, рекомендованной врачом, своевременно являться на контрольные осмотры в клинику.

Возможные осложнения

Пациенты с доброкачественными образованиями легких и удовлетворительным состоянием дыхательной функции обычно переносят сегментэктомию хорошо. Среди них показатели смертности после операции составляют не более 1%. Среди больных с плохими показателями дыхательной функции и ранее перенесших операции на легких послеоперационная смертность составляет 3–4%.

Чаще всего во время и после сегментэктомии встречаются такие осложнения, как:

• пневмония (воспаление легких);
• инфекции;
• реакции на препараты для анестезии и другие медикаментозные средства;
• дыхательная недостаточность и другие проблемы с дыханием;
• скопление воздуха в плевральной полости в результате повреждений плевры — тонкой оболочки, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости;
• кровотечения;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, инфаркты миокарда.

Высокий уровень профессионализма врачей, тщательная подготовка пациентов к хирургическим вмешательствам и применение современного хирургического оборудования в международной клинике Медика24 позволяют выполнять хирургические вмешательства на органах грудной клетки максимально эффективно и с минимальными рисками. А реабилитационное лечение под руководством опытных инструкторов помогает пациенту быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни.